穴位按摩联合VSD治疗糖尿病足52例临床观察

韩晓玲 蔡 晖

（江苏省中医院，江苏南京210029）

我们于2008年8月至2011年12月期间采用穴位按摩联合封闭负压引流（VSD）的方法治疗糖尿病足52例，取得较好疗效，现报告如下。

1 一般资料

1.1 研究对象

106例均为按照《糖尿病足检查方法及诊断标准》[1]及Wagner分级标准确诊的3～4级糖尿病足患者[2]，即溃疡伴深部脓肿和骨髓炎或局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。患者及家属均愿意接受VSD治疗。

1.2 分组方法

采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组52例：男28例，女24例；平均年龄（58.58±11.12）岁；3级糖尿病足19例，4级糖尿病足33例；三餐前平均血糖值（11.82±1.78）。对照组54 例：男30例，女24例；平均年龄（59.37±10.50）岁；3级糖尿病足19人，4级糖尿病足35人；三餐前平均血糖值（12.02±1.96）。2组患者性别、年龄、糖尿病足分级及三餐前血糖平均值均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

2 治疗护理方法

2.1 治疗组

在抗感染、控制血糖等常规治疗护理的基础上，行穴位按摩加VSD治疗：采用一次性使用负压引流护创材料及引流管（武汉维斯第医用科技有限公司）连接中心负压吸引，压力设定600～800mmHg，持续负压，7d为1个疗程。VSD治疗当天护士予患者行穴位按摩，备选穴位：环跳，足三里，太溪，阳陵泉，阴陵泉，三阴交，涌泉，太冲，阿是穴等，根据疮面位置，远离疮面10cm以上取3个穴位，用记号笔标记，运用拇食指扣点法行穴位按摩，同时指导陪护人员于每日早、中、晚及睡前4次行穴位按摩，每次15min。

2.2 对照组

不施行穴位按摩，其余治疗同治疗组。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

参照《实用糖尿病学》标准[3]。治愈：溃疡创面完全愈合，临床症状消失，Wagner分级0级；显效：足部皮肤感觉正常，足背动脉搏动有力，溃疡面缩小80%以上；有效：足部皮肤感觉部分恢复，足背动脉搏动较明显，溃疡面缩小50%，分泌物减少；无效：足部皮肤感觉无好转，足背动脉搏动弱或消失，溃疡面无缩小，分泌物无减少，临床分级无好转或恶化。创面愈合时间为行VSD治疗当天到创面瘢痕愈合时间。

3.2 评估方法

2组均在接受4个疗程治疗后统计疗效，同时对患者创面的愈合时间、治疗期间患者镇痛药物应用剂量及患者住院期间费用进行比较分析。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 2组疗效比较 见表1。

注：*与对照组比较，P>0.05。

3.4.2 2组创面愈合时间、止痛药剂量及治疗费用比较 见表2。

表2 治疗组、对照组创面愈合时间、止痛药剂量及治疗费用比较（±s）

表2 治疗组、对照组创面愈合时间、止痛药剂量及治疗费用比较（±s）

注：*与对照组比较，P<0.05。

组别 例数 创面愈合时间（d） 盐酸布桂嗪（mg） 索灭痛（片） 盐酸哌替定（mg） 治疗费用（元）治疗组5225.03±3.24* 985±440.86*71±39.88* 2700±189.86*11068.75±609.87*对照组5427.78±4.38 1200±209.7992±49.05 8750±208.3514828.19±328.68

4 讨论

糖尿病足是糖尿病周围神经病变、缺血性血管病变和感染共同作用的结果，属中医学痹症、痿症范畴。

VSD作为一种新技术，自1993年由德国外科医师Fleischmann[4]等提出后，已被临床确认疗效并得到进一步改良。糖尿病足患者病程长久，溃疡深，气虚血瘀，脉络不通，“不通则痛”，故均有不同程度的痛感，且因VSD引流压力较大，常会引起疼痛[5]。穴位按摩亦称指针疗法、指压疗法、点穴疗法，是以中医基本理论和经络学说为基础，以四诊、八纲辨证为依据，采用辨证取穴与经验取穴相结合，通过经络的作用，使体内气血运行通畅，从而达到治病、防病、健身美容等目的的无创痛疗法[6]，常用于各种痹症、痛症的治疗。按摩手法以点、按为主。本研究所取的穴位中，环跳穴善治下肢痿痹；足三里具生化全身气血、提高机体免疫力之功；太溪滋补肾阴，与然谷穴相配则降低血糖之功效卓著；阴陵泉健脾利湿；三阴交调畅全身经气，使气血充沛；涌泉可恢复元气，健身长寿；太冲疏肝理气，平肝降逆，为肝经之原穴，是元气驻留之所，亦可行气止痛。据“经脉所过，主治所及”理论，点穴可使得气之感传至全身，提高痛阈，降低痛觉敏感性，具有较好的止痛和松弛肌肉之作用。诸穴并用能舒经活络，活血化瘀，改善局部微循环，促进局部供血、供氧，促进神经传递功能的恢复及组织代谢，加速细胞对糖的吸收利用，使糖尿病足得以控制，促进创面愈合[7]。本研究即是基于以上理论对糖尿病足行VSD治疗的患者所采取的治疗护理措施，与对照组比较，治疗组既减轻疾病痛苦，又降低治疗费用，干预效果明显。

穴位按摩无创痛，操作简便，无副作用，且已经得到较多临床验证，因此在提倡绿色治疗的今天，更值得进一步推广。在本次研究中，护理人员仅在点穴首日亲自按摩穴位，之后操作者实为家属或护工，操作者的操作水平及点穴力度都会对结果产生影响，因此穴位按摩促进糖尿病足溃疡愈合的作用还有待进一步验证。

[1] 李仕明.糖尿病足检查方法及诊断标准（草案）.中国糖尿病杂志，1996，4（2）：126

[2] 许樟荣.糖尿病足病变的分类与诊治进展.内科急危重症杂志，2002，8（1）：32

[3] 张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学.2版.北京：人民卫生出版社，2005：450

[4] Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M．Vacuum sealing astreatment of soft damage in open fractures.Unfallchirurg，1993，96（9）：488

[5] 蒋琪霞.负压伤口治疗关键技术的研究进展.医学研究生学报，2007，20（6）：656

[6] 刘晓艳.中医点穴的整理研究.辽宁中医杂志，2011，38（1）：141

[7] 徐中芹，杨莉.足穴按摩对糖尿病足高危人群干预作用的临床研究.辽宁中医药大学学报，2010，12（12）：65