安胎1号对常规体外受精与胚胎移植成功率的影响

陈创奇 张 丽 董云巧 史 哲 黄郁强 王芳 刘颖 广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科（广州 510010）

2011年8月～2012年2月笔者通过对排卵过程、胚胎质量以及妊娠等的观察，了解中医治疗对体外受精和胚胎移植所造成的影响。

临床资料 收集了在广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科接受常规体外受精治疗且年龄小于35岁的患者，共200例，将其随机分为治疗组和对照组，各100例。对照组100例平均年龄30.67±2.62岁；不孕年限（年）4.44±2.29；周期第次1.25±0.26。治疗组100例平均年龄30.23±2.14岁；不孕年限（年）4.76±2.83；周期第次1.57±0.43。两组比较P＞0.05。

治疗方法 胚胎移植-控制性超促排卵方案及体外受精 当在B超上显示出1～2个平均直径为18～20毫米的卵泡时，在当天晚上便实施人绒毛膜促性腺激素（用量为10000IU）的肌肉注射，在HCG注射35h后经阴道取卵，在B超下行卵泡穿刺术，抽吸卵泡液，收集卵细胞，同时优化处理精子进行体外培养（IVF）。取卵第2天，评估受精情况决定移植第2天、第3天胚胎或囊胚移植。首次行移植者移植2个胚胎；前次行移植但未成功者移植2～3个胚胎。对移植患者给予黄体支持（黄体酮注射液／黄体酮凝胶／黄体酮胶囊）至移植后14d，测定血HCG。呈现阳性的患者，在移植后4周内实施B超测试，如果见到了妊娠囊，确定为临床妊娠。在妊娠的12周之前的所有流产都被确定为自然流产[1]。

黄体支持方案与分组 对移植患者给予黄体支持（黄体酮注射液／黄体酮凝胶／黄体酮胶囊）至移植后14d，测定血HCG。对已妊娠者持续黄体支持至10～12周妊娠。治疗组则是在上述西医用药的基础上，于取卵当日，额外给予患者安胎1号治疗加减（党参、菟丝子、山茱萸各15g，熟地20～30g，白术15～30g，山药30g，续断、杜仲、枸杞、白芍、桑寄生各15g，当归10g甘草6g。），水煎服，1d1剂，至移植后14d，倘若出现血HCG呈阳性，则持续服用至孕10～12d。而对照组则采用西医常规处理，患者在取卵当日开始予相同剂量的黄体酮，除不使用任何中医用药外，其他西医的用药方式与治疗组一致。

统计学方法 采用SPSS13.0软件进行相关检验，计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05则说明差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者促卵情况、子宫内膜厚度和胚胎质量情况见表1。两组促性腺激素使用天数、用量、获卵数和优质胚胎率均无统计学差异，但治疗组患者胚胎移植日子宫内膜厚度明显大于对照组。两组妊娠结果比较见表2。治疗组种植率和抱婴回家率分别为31.09%和41%，显著高于对照组；尽管临床妊娠率和流产率与对照组相比，差异未达到统计学意义，但仍具有明显的优势。

表1 促卵情况、子宫内膜厚度和胚胎质量（）

表1 促卵情况、子宫内膜厚度和胚胎质量（）

注：优质的胚胎率主要是指1、2级胚胎在总胚胎中所占的比例

组 别 促性腺激素（Gn）天数（d）促性腺激素（Gn）用量（IU）胚胎移植日子宫内膜厚度（mm）获卵数（个）优质胚胎率（%）对照组 11.46±1.83 1778.88±571.00 9.91±2.06 12.41±5.98 58.61治疗组 11.48±2.03 1934.84±738.52 11.07±2.27 12.99±5.48 59.57 P值0.959 0.127 0.037 0.719 0.747

表2 两组妊娠结果比较

讨 论 超生理浓度的类固醇激素主要由初期的多个黄体分泌。这些黄体抑制黄体分泌生成素[2]，必须通过持续的刺激来维持黄体的功能。另外，诱导卵泡成熟而注射的活性大约只能维持在一周左右，所以，自胚胎移植后的第三天，至胚胎本身可以产生内源性刺激的黄体，在这两者之间有着一个比较长的时间间隔，缺乏刺激黄体的物质，这便会导致在妊娠早期黄体功能不全，进而使得早期妊娠的机会丢失[3]。在中医药的应用过程中，现代化的辅助生殖技术则为黄体支持提供了重要基础[4]。安胎1号乃从刘老固胎汤发展而来。以往的研究表明该药能抑制子宫平滑肌收缩，有对抗催产素及垂体后叶素收缩子宫的作用，并使雌二醇、孕酮及黄体生成素呈增加趋势，并能够降低体外受精－胚胎移植妊娠流产率[5]补肾中药可以改善黄体的功能，而白芍等中药可提高子宫内膜的容受性[6]。本文中的研究结果充分表明，加用中药能够改善患者子宫内膜条件，提高种植率，改善临床妊娠率，降低流产率，增加活产机会。该研究中两组患者临床妊娠率和流产率的差异未达到统计学意义，考虑与样本量较小有关。

笔者主要是将我们日常的临床治疗经验做了小结，这主要包括IVF-ET的施术前、术后和失败后等这三个方面，进行临床前瞻性的对照测试[7]。虽然，使用中医方法治疗IVF-ET只是辅治，但是，大量的研究报道证实，中医辅助治疗能够有效提高IVF-ET的妊娠成功率。中药对适时启动着床的影响、中药对妊娠维持以及妊娠免疫耐受等对应机制是目前的研究热点[8]，也是我们以后工作的重点，我们将对中药改善接受辅助生殖技术患者临床妊娠结局的机制进行深入探讨和研究。

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[5]刘 颖.固胎汤降低体外受精－胚胎移植妊娠流产率127例临床研究[J].中医杂志，2006，4：272-273.

[6]陈 骞，孙海翔.子宫内膜厚度对体外受精－胚胎移植治疗结局的影响[J].生殖与避孕，2009，3（12）：42.

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[8]张 华，冉雪梦.补肾活血方增强子宫内膜降钙素基因表达的临床研究[J].中国计划生育学杂志，2009，3（6）：24.