剖宫产术中联合应用米索前列醇与缩宫素有效控制产后出血

杨湘敏 (湖北省竹溪县人民医院，湖北 竹溪 442300)

自2002年临床资料统计，产后出血仍是我国孕产妇死亡的首要原因，其中宫缩乏力性产后出血占70% ～80%。故如何积极有效的控制产后出血，降低孕产妇死亡率是几代产科医生共同努力的目标。我院于剖宫产术中联合应用米索前列醇与缩宫素促子宫收缩，明显减少了出血量，降低了产后出血率。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2011年7月～2011年12月行215例剖宫产术，剖宫产指征中:头盆不称45例，产程停滞32例，胎儿窘迫30例，初产臀位13例，妊娠高血压疾病18例，瘢痕子宫35例，胎盘早剥3例，前置胎盘8例，社会因素31例。随机分为两组，观察组110例，对照组105例。

1.2 方法:观察组于胎儿娩出后吸尽羊水，宫体注射缩宫素10单位，胎盘娩出清理宫腔后静脉滴注缩宫素10单位，宫腔底部置米索前列醇400μg，术毕直肠置米索前列醇200μg，观察术中、术后2 h及24 h出血量，对照组为以上方法单用缩宫素。对胎盘剥离面的活动性出血，用热盐纱紧压出血处，同时尽快缝合子宫切口，恢复子宫原有解剖，促进子宫收缩，返回病房后，常规缓慢静脉滴注缩宫素20 U。

1.3 观察指征:剖宫产术中出血量，术后2h阴道出血量，术后24 h阴道出血量及产后出血率。我院剖宫产术中出血的测量方法为:在剖宫产时先吸尽羊水，记录负压瓶中的羊水量，胎盘娩出后记录瓶内的血流量，再加上血浸湿的纱块(每块以30 ml计算)。两组产妇三时段出血量比较:见表1。产后出血发生率:见表2。

表1 两组产妇三时段出血量比较(，ml)

表1 两组产妇三时段出血量比较(，ml)

组别 例数 术中出血量 术后h 阴道出血量 阴道出血量观察组110 188±55 85±60 158±45对照组105 254±62 132±68 215±60

表2 术中及产后出血量＞500 ml病例统计(例)

由表可见，观察组三时段阴道出血量较对照组减少(P＜0.05)，产后出血发生率较对照组降低(P＜0.05)。

2 结果

观察组110例，仅5例发生产后出血，其中1例胎盘植入术中失血达2 500 ml生命体征不稳，而被迫切除子宫。另2例因前置胎盘，胎盘剥离面血窦开放出血，短时间出血分别达1 200 ml、1 600 ml，经热盐纱压迫缝扎出血点后止血。其余经以上方法联合应用米索前列醇与缩宫素，子宫均在5～10 min内有效收缩，宫体变硬，颜色由红色变淡红甚至局部变白;出血量明显减少，直至无活动性出血。术后有2例24 h出血量超过500 ml。经反复按摩子宫，持续缓慢静脉滴注缩宫素，米索前列醇200μg，每8小时一次塞肛后，子宫收缩好转。对照组三时段出血量及产后出血发生率均明显高于观察组，差异有统计学意义(P＞0．05)。

3 讨论

传统的产后出血定义为胎儿娩出后24 h内，阴道出血量超过500 ml。然而由于妊娠期血容量增加，使产妇对失血的耐受性增加。分娩时失血500 ml认为是正常生理量，使孕妇的血指标回复到非孕状态，出血达到1 000 ml，患者才出现低血容量的临床表现。故多数学者主张阴道分娩出血量达500 ml，剖宫产失血量达1 000 ml时定义为产后出血，目前这一标准仍未达成一致。另外产后出血很难精确估计，通常根据目测法估计出血量，往往低估50%，导致不能及时输血输液贻误病情［1］。如何正确估计产后出血量是目前仍然没有很好解决的问题，故积极预防产后出血是治疗的根本。正确的处理难产、滞产及胎儿窘迫，降低以社会因素为指证的剖宫产率，严格掌握手术适应症及手术时机，及时有效的判断并处理产后出血，是产科医生今后工作的重点。

米索前列醇具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压的作用，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血管和血窦迅速闭合，从而达到止血的目的［2］。缩宫素可以迅速使得产妇的子宫出现强直性收缩现象，从而起到压迫产妇子宫肌层内血管进而起到快速止血的作用［3］。但是由于缩宫素药物的半衰期比较短，仅3～10 min，所以其促进子宫收缩的持续时间也相应的缩短，仅0.5 h。而且缩宫素存在着个体对药物的敏感差异性较大的缺点，可引起心律失常、低血压、心动过速等不良反应，故用药存在局限性。据以上临床观察，术中单用缩宫素各时段出血量及产后出血率明显高于联合用药组。宫腔底部局部应用米索前列醇可使药物直接作用于子宫，缩短其起效时间，起到迅速收缩子宫、关闭血窦、减少出血的作用，术毕直肠用药，可以维持药物浓度，保持子宫持续收缩。再加上联合应用缩宫素可切实有效的预防和控制产后出血，降低孕产妇死亡率，最大限度保证产妇生命安全，二者联合用药因具有简便、有效、费用低等优点，值得经济欠发达、交通不便的山区医院推广应用。

［1］曹泽毅.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:9.

［2］付 强，徐志红.米索前列醇用于足月妊娠分娩的临床观察［J］. 吉林医学，2007，28(11):1289.

［3］杨武婷，王惠琳.米索前列醇联合钙剂在治疗剖宫产产后出血的疗效观察［J］.吉林医学，2012，33(15):3181.