耳鸣耳聋从三焦经论治初探

周雅婷，何扬子

(暨南大学附属第一医院，广东广州 510630)

耳鸣是指病者自觉耳内有鸣响的感觉而周围环境中并无相应的声源。耳聋是指不同程度的听力障碍［1］。《诸病源候论·耳病诸候》曰:“耳鸣不止，则变成聋。”《寿世保元·耳病》曰:“凡是有聋者，势必耳鸣。”可见耳鸣耳聋两者常常相随出现，故本文把两者一并论述。

在临床上针灸医生治疗耳鸣耳聋并非依据“肾开窍于耳”，从肾经入手治疗，而是多从手少阳三焦经取穴，并取得较好的疗效。为什么耳鸣耳聋要从三焦经论治?本文试追根溯源，从《黄帝内经》、《针灸甲乙经》、《难经》等古籍中获得理论依据，然后通过文献统计量化分析古今耳鸣耳聋临床治疗的取穴趋势，最后再从实验研究成果寻找三焦经与耳存在特定联系的佐证。

1 理论基础

1.1 三焦经循行与耳窍直接相连

《灵枢·经脉》曰:“三焦手少阳之脉……循属三焦;其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角……其支者从耳后入耳中，出走耳前……是动则病耳聋浑浑焞焞……耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛”。此处不仅直接阐明手少阳三焦经脉过于耳，而且三焦经病，首言耳聋，说明耳窍与手少阳经的关系非常密切。《灵枢·厥病》载:“耳鸣，取耳前动脉。”明代马莳《黄帝内经灵枢注证发微》对这段经文的解释是:“有耳鸣者，取耳中动脉，即耳门穴，系手少阳三焦经。”因此在临床中治疗耳鸣耳聋常取耳门穴，此为三焦经穴位，取“经络所过，主治所及”之意。此外，耳的功能要正常运行，有赖于气血津液的濡养，而气血津液的正常运行必须依靠三焦经，故《灵枢·阴阳二十五人》曰:“手少阳之上，血气盛则眉美以长，耳色美;血气皆少则耳焦恶色。”此外，清代张璐《张氏医通》指出:“耳疹属少阳三焦”，认为耳内外起红疹，称为耳疹，应该从少阳三焦进行辨证论治。

1.2 三焦功能与耳听力关系密切

1.2.1 三焦主持诸气 《难经·三十八难》载:三焦“主持诸气”，明确指出了三焦具有调节诸气的功能。气的运行有赖于三焦的调节，如果三焦的功能不能正常发挥，气不能上达，则致气陷，《灵枢·口问》曰:“故上气不足……耳为之苦鸣”，此处明言气陷可致耳鸣。肝气疏泄失常，气机郁结，不能调达，气机运行不畅，也可致耳聋，《素问·六元正纪大论》曰:“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”《吕氏春秋·尽数》曰:“郁处头则为肿为风，处耳则为挶为聋”，故气郁可致耳聋。气不能调达于周身，故可致耳聋，《景岳全书·耳证》曰:“耳聋证，总因气闭不通耳”，又曰:“气闭者，多因肝胆气逆，其证非虚非火，或恚怒，或因忧郁，气有所结而然。”肝胆气机逆乱，不循常道，耳窍被扰，故气闭可致耳聋。《素问·脏气法时论》曰:“肝病者……气逆，则头痛、耳聋不聪、颊肿。”肝主升发，肝气升之太过，发为头痛、耳聋、颊肿，故气逆可致耳聋。三焦主持诸气的功能失常则致气陷、气郁、气闭、气逆，故发为耳鸣耳聋。正如《灵枢·经脉》中“三焦手少阳之脉……是主气所生病者”所说，气机运行不畅，三焦的功能失常，则致耳鸣耳聋等三焦经上的病变。

1.2.2 三焦是水液运行的通路 《素问·灵兰秘典论》曰:“三焦者，决渎之官，水道出焉”，又《灵枢·本输》曰:“三焦者，中渎之府也，水道出焉”，明确指出三焦是水液运行的通路。三焦的通路不畅则出现腹胀、小便不利等症候，《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留即为胀。”水液运行不畅，必定会影响肾主水的功能，进而通过“肾开窍于耳”，影响听力，发为耳鸣耳聋。

2 文献研究

2.1 《针灸甲乙经》治疗耳鸣耳聋三焦经穴最多

徐彦龙［2］通过计算机对《针灸甲乙经》进行检索，结果显示其治疗耳鸣耳聋的腧穴共41个，通过分析41穴所属经脉发现，三焦经11穴、小肠经10穴、胆经8穴、大肠经5穴，胃经与心包经各2穴，督脉与肺经、肾经各1穴。从以上数据可看出三焦经穴最多。更值得一提的是三焦经穴总共才23个，说明三焦经多数腧穴都能治耳鸣耳聋。

2.2 唐代以下10部古籍治疗耳鸣耳聋三焦经穴位居前三

万文蓉［3］对唐代以下包括《千金要方》、《针灸大全》、《针灸大成》、《针灸资生经》、《针灸全生》、《针灸逢源》、《秘传杨敬斋针灸全书》、《普济方》和《医学纲目》等10部古籍，一共16个针灸治疗耳鸣耳聋的处方进行统计，其中涉及9条经脉，77个穴位，手少阳三焦经在9条经脉中处于前三的领先地位。说明三焦经是医家在治疗耳鸣耳聋是选穴的主要经脉，难怪三焦经有“耳脉”之称。

2.3 古籍及现代文献治疗耳鸣耳聋三焦经均处于高频次

杜万银［4］对《中华医典》涉及针灸治疗耳鸣耳聋的31部中医古籍及1949至2010年国内涉及针灸治疗耳鸣耳聋的181篇文献进行统计，得出古今治疗耳鸣耳聋的穴位在十四经分布见表1、表2。

表1 腧穴个数分布经脉表

表2 腧穴频数分布经脉表 次

由表1可见历代医家治疗耳鸣耳聋选取的经脉主要集中在手少阳三焦经、足少阳胆经、足太阳膀胱经和手太阳小肠经。手少阳经与足少阳经穴位都为24穴，但腧穴总数手少阳经仅23穴，足少阳经为44穴，显然手少阳经穴位应用机会明显高于足少阳经。也就是说在临床上医家选穴时更偏重于手少阳经。

由表1结合表2可知手少阳经现代文献腧穴个数比古籍减少，但现代文献腧穴的频次却比古籍增加，说明现代医家并没有轻视手少阳三焦经，反而更加重视，在不断的临床应用中发现某4个穴位可能疗效不好或取穴不方便被淘汰，说明医家取穴的范围更集中，相对固定在手少阳经上的翳风、耳门、中渚、外关等10个腧穴。

3 实验研究

3.1 三焦经与耳存在某种特殊联系

为了证实三焦经与耳的存在联系，不少学者进行了这方面的实验研究。姜松林等［5］观察针刺外关穴对家兔耳温的影响，把11只家兔放到固定箱中，待耳温稳定后进行针刺干预，观察耳温的变化。发现针刺外关穴后耳温降低者有4例，耳温升高者有6例，无反应者1例。某些家兔的耳温降低，某些升高，这或许和家兔的体质有关系，正好说明了腧穴的双向调节作用。其中1例无反应，有可能是这只家兔对经络的感传不敏感。总的来说，针刺三焦经外关穴能使大部分家兔耳温出现变化，说明三焦经与耳存在某些特殊联系。

3.2 三焦经穴有改善听力作用

付平等［6］将60只豚鼠以每组12只分为正常组、对照组、针刺A组、针刺B组和针刺C组。对照组、针刺A、B、C组建立庆大霉素药物中毒性听力损害模型，针刺组在造模的同时进行针刺:针刺A组针刺翳风，针刺B组针刺耳门，针刺C组针刺中渚。正常组则仅注射同等剂量的生理盐水，各组保持相同饲养条件，连续20天。耳毒性药物能明显损害豚鼠听力，提高ABR阈值，故以ABR阈值来衡量听力的恢复程度。对5组豚鼠中的每只豚鼠两耳分别于实验前后进行ABR阈值的测试。实验前各组间ABR阈值比较均无统计学意义。实验后，对照组，针刺A、B、C组ABR阈值明显高于正常组(P＜0.01)。但针刺 A、B、C组ABR值与对照组比较差异有非常显著意义(P＜0.01)，针刺三焦经的翳风、耳门、中渚穴均可以降低ABR阈值，减轻庆大霉素的耳毒性，改善听力，实验结果表明三焦经穴可治疗耳聋。

4 结语

综上所述，耳鸣耳聋从三焦经论治有理论、文献和实验依据。三焦经与耳鸣耳聋的关系密切，根据“经脉所过，主治所及”，针灸治疗耳鸣耳聋可以首选手少阳三焦经，再按辨证论治进行加减。另外三焦不但“主持诸气”运行，还是水液运化的通路，笔者设想是否可以从三焦功能入手，通过调节三焦气机的运行及三焦水液的运化来治疗耳鸣耳聋，为耳鸣耳聋的治疗提供新思路，有待今后临床上进一步探索。

［1］王德鉴，王士贞.中医耳鼻喉科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2008:77

［2］徐彦龙.《针灸甲乙经》治疗耳鸣耳聋的特点分析［J］.上海针灸杂志，2008，27(2):49 －50

［3］万文蓉.古籍文献针灸治疗耳鸣处方特点探析［J］.江西中医学院报，2003，15(4):38 －41

［4］杜万银.古今文献中针灸治疗耳鸣耳聋的处方整理及取穴规律的研究［D］.山东:山东中医药大学，2011

［5］姜松林，于滨，王新梅，等.手少阳三焦经传导途径的探讨［J］.中医药学报，1978(1):7－14

［6］付平，滕秀英，徐敏，等.针刺三焦经腧穴对庆大霉素中毒性听力损害的影响［J］.针灸临床杂志，2004，21(4):52－53