推拿结合耳穴贴敷治疗青少年近视34例疗效观察*

金龙涛，张 健，马玉琴，陆 群，王 静，李春雨

(江苏大学附属第四人民医院，江苏镇江 212001)

近视是指眼在调节静止时，平行光线经眼屈光系统屈折后，焦点投射到视网膜之前的一种屈光状态，主要表现为视近清晰，视远模糊，中医称为“能近怯远症”。青少年期是近视的高发期，发病率可达50%或更高［1］。笔者在2011年9月至2012年9月采用三步推拿结合耳穴贴敷治疗青少年近视，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2011年9月至2012年9月期间在江苏大学附属第四人民医院就诊患者。以初诊顺序为编号，采用随机数字表法，将患者随机分为A组(采用三步推拿结合耳穴贴敷治疗)和B组(采用常规推拿结合耳穴贴敷治疗)。A组中男性18例，女性16例;年龄7～14岁，平均(11.08±1.98)岁;患眼68只，治疗前裸眼视力4.3 ～4.8，平均4.54 ±0.13;病程最短6个月，最长18个月，平均(11.94±3.11)月。B组中男性17例，女性16例;年龄7～14岁，平均(11.52±2.12)岁;患眼66 只，治疗前裸眼视力 4.3 ～4.8，平均4.56±0.11;病程最短 6个月，最长 18个月，平均(11.67±2.74)月。两组病例性别、年龄、治疗前裸眼远视力分布、平均视力和病程经统计学处理，无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《最新国内外疾病诊疗标准》［2］制定:常态调节下，远视力降低，近视力正常，检影为近视性屈光不正，使用负球镜片(或加柱镜片)可提高远近视力近视状态。

1.3 纳入标准

年龄6～15岁;裸眼远视力 ＜5.0，近视力 ＞1.0;能按时治疗和定期复查;知情、同意。

1.4 排除标准

排除眼部器质性病变患者;入选后发现不符合标准，或未按方案规定治疗者;接受其他治疗，可能影响本研究观察指标者;入选后发生严重不良事件，出现并发症不宜继续接受治疗者。

2 治疗方法

A组采用三步推拿(即眼部、头部、颈部)结合耳穴贴敷治疗，具体操作如下。

眼部推拿:患者仰卧位，以一指禅推法，从印堂沿一侧眼眶上缘自内向外推至眼眶下缘，环眼缘一周回到印堂后，再推绕另一眼缘，如此循环往复，呈“∞”型10圈;开天门、推坎宫各50次;力量轻柔地微压眼球5 s，5～10 次;按揉睛明、攒竹、鱼腰、瞳子髎、承泣、四白、丝竹空、太阳等眼周诸穴，各20～30 s。

头部推拿:患者坐位，自印堂、阳白向上分别沿督脉、足少阳循行至风府、风池，施以一指禅推法，往返3～4次，配合按揉百会、头临泣、头维、目窗等穴，每穴20～30 s;在头部两侧施以扫散法，时间20～30 s;用拿法从头顶拿至风池，再自足太阳经拿至大椎两侧，往返4～5次，最后推揉太阳穴、头维、耳后高骨向后至风池穴3～5遍。

颈部推拿:患者坐位，在颈部两侧夹脊穴及肩背部施滚法以放松肌肉，配合颈部缓慢前屈、后仰及侧屈活动;按揉风池、缺盆、肩井、肩中俞、天宗等穴，每穴各20～30 s，由轻到重以感觉酸胀为度;提拿风池穴，一手拇食指置于两侧风池穴，另一手固定患者额部，持续20～30 s，以患者能够耐受为度。

耳穴贴敷:取双侧眼穴、目1、目2、肝、肾穴处局部消毒，用0.5×0.5 cm大小的胶布将王不留行籽贴压以上诸穴，每天按揉3次，每次5 min，以有酸胀感为度，王不留行籽3天换一次。

以上法治疗，每天一次，15天为一疗程。休息2天后开始下一疗程，共治疗2个疗程。

B组采用常规推拿结合耳穴贴敷治疗，具体操作如下。

常规推拿:患者仰卧位，医者用轻快的手法从睛明推至攒竹，再沿眼眶做环形按揉，点按睛明、攒竹、鱼腰、瞳子髎、承泣、四白、丝竹空、太阳等穴，有酸胀感，每穴20～30 s。

耳穴敷贴:方法同A组。

以上法治疗，每天一次，15天为一疗程。休息2天后开始下一疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

采用标准对数视力表检测患者裸眼远视力，用5分记录法记录备案。

3.2 疗效评定标准

根据《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》［3］，采用标准对数视力表(5分记录法)检查患者裸眼远视力，评定疗效。视力提高到1.0(5分记录法为5.0)以上为近期痊愈;视力提高3级以上但未达到1.0(5分记录法为5.0)为显效;视力提高1～2级为有效;视力提高不到1级或无增高为无效(以国际标准对数视力表为准;1级为1行)。

3.3 统计学处理

3.4 结果

3.4.1 两组治疗疗效比较 三步推拿结合耳穴贴敷组(A组)和常规推拿结合耳穴贴敷组(B组)的治疗疗效比较见表1。

表1 两组治疗疗效比较

由表1可见，A组的痊愈、显效、有效、无效率分别为 17.6%、58.9%、17.6%、5.9%，总有效率为94.1%;B组的痊愈、显效、有效、无效率分别为9.1%、27.3%、48.5%、15.1%，总有效率为 84.9%。

两组间比较，A组较B组疗效明显，差异在统计学上有显著意义(P＜0.05或0.01)，说明三步推拿结合耳穴贴敷治疗青少年近视和常规推拿结合耳穴贴敷治疗青少年近视均有疗效，且三步推拿结合耳穴贴敷治疗的疗效优于常规推拿结合耳穴贴敷治疗。

3.4.2 两组治疗前后裸眼远视力比较 见表2。

表2 两组治疗前后裸眼远视力比较(±s)

表2 两组治疗前后裸眼远视力比较(±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.01;与 B 组比较，△P ＜0.05。

组别 患眼(只)治疗前 治疗后 前后差值A 组 68 4.54 ±0.14 4.82 ±0.15＊△ 0.29 ±0.09△B 组 66 4.55 ±0.12 4.77 ±0.13*0.22 ±0.07

由表2可见，A组和B组治疗前后裸眼远视力均有提高，差异有显著性意义(P＜0.01)，且A组较B组远视力提高明显，差异有显著性意义(P＜0.05)，说明三步推拿结合耳穴贴敷治疗和常规推拿结合耳穴贴敷治疗对青少年近视均有疗效，且三步推拿结合耳穴贴敷疗效优于常规推拿配合耳穴法。

4 讨论

现代医学认为，近视的发病机制主要是遗传因素的生物学说和调节理论学说。治疗方式主要有药物应用、光学矫正和手术治疗等。药物治疗常会引起畏光、流泪、视物不清等不良影响;佩戴眼镜，对于学习压力很大的青少年，近视度数仍会加深;准分子激光治疗对于处于身体发育期的青少年，由于眼屈光度不稳定，也常会影响预期的疗效［4］。

祖国医学将近视称为“能近祛远”症。《灵枢·脉度》云:“肝主藏血，开窍于目”，“目得血而能视”。若久视伤血，血不上荣，目失所养，则神光不能发越而视物不清。足厥阴肝经系目系，足少阳胆经起于目锐眦，肝胆相表里;肾为肝之母，与膀胱相表里，且膀胱经起于目内眦，循行于头项。故在本研究中治以疏通目、头、项部经络，改善目、头、项部气血供应，取穴以足少阳胆经和足太阳膀胱经腧穴为主。眼部睛明、攒竹属足太阳经，瞳子髎属足少阳经，再取眼周鱼腰、丝竹空、四白穴，行开天门、推坎宫、微压眼球和眼周“∞”型一指禅推法可疏通眼周经络气血，改善眼及周围的血液循环，使目得血养而能视，也可缓解睫状肌和眼外肌的痉挛状态，消除视疲劳。然后用一指禅推法、扫散法和拿法疏通头项部足太阳经和足少阳经经络气血，同时取头维、百会、风池、颈部夹脊穴、肩井等头部和颈项部穴位按摩，可以缓解颈肩部肌肉紧张，增加椎基底动脉供血，改善整个头部血液循环，使眼得到濡养，视力得到恢复和提高。“耳者，宗脉之所聚。”耳与经络脏腑之间有着密切的联系，它将人体上下内外和各组织器官联系成为一个有机整体，刺激耳穴可以改善相应脏腑器官的功能，所以取双侧耳部眼穴、目1、目2、肝、肾穴，通过耳穴帖敷配合治疗以达到疏通经络、行气活血、濡养双目的作用。

本研究通过应用三步推拿结合耳穴贴敷治疗青少年近视取得了很好的临床效果，治疗以推拿和耳穴贴敷为主，易被青少年患者所接受，是一种简便、安全、经济、有效的治疗方法。至于本方法的治疗机理，有待于进一步研究。

［1］胡诞宁，褚仁远，吕帆，等.近视眼学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:4

［2］陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准［S］.北京:北京学苑出版社，1992:1173－1175

［3］吴少桢.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)［M］.北京:中国中医药出版社，1999:805

［4］刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:619