临床护理路径在腰椎间盘突出症患者中的应用

韦芳欣

（广西百色市德保县中医院 广西 德保 533700）

腰椎间盘突出症是骨科的常见、多发疾病，也是腰腿痛最常见病因之一。随着分子生物学、生物力学等学科的发展和医疗器械的更新，对腰椎间盘突出症发病机制研究的不断深入，以及临床路径的实施运用，手术治疗的疗效有了很大提高。特别是微创手术在临床的广泛运用，手术创伤日益缩小，在病程长、症状重患者的治疗中逐渐取代了非手术疗法。伴随临床路径的不断实践，与之密不可分的临床护理路径应运而生。

实践表明，缺少临床护理路径的全程参与不是完整的治疗方案，护理路径是决定临床治疗成败的重要环节。当前，国内各级医疗机构开展临床路径工作已有时日，但至今尚未出台针对腰椎间盘突出症MED手术的标准化临床路径［1］。因此，建立一套基于临床护理路径的标准化腰椎间盘突出症MED手术治疗程序，迫在眉睫。

1 资料与方法

1．1 一般资料：将2009年1月一2010年1月入住的40例疼痛科腰椎间盘突出症患者，其中男15例，女25例。年龄35－80岁，平均年龄52岁。随机分两组，实验组、对照组各20例。

1．2 方法：实验组20例按照临床护理路径进行系统化、整体化护理，对照组20例按传统临床护理模式护理。

1．2．1 临床护理路径的制定：为了确保临床护理路径的科学性、实用性和特异性，我们组成了临床护理路径管理小组，由护理部主任、科主任、护士长、专职医生、责任护士组成，并根据需要制定出以时间为纵轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为横轴，制成一个日程计划表［3］。参照这一方法制定临床护理路径，由日期、时间、内容组成，内容包括检查、治疗、药物、饮食、活动、卫生宣教、主要护理诊断、措施，护理人员依据这一路径对患者进行从入院到围手术期直至出院给予系统动态、连续而有针对性的指导。我们在应用过程不断加以修改，补充完善，使其更符合每位患者的需要且具有科学性和实用性。

1．2．2 临床护理路径的实施：根据同类疾病患者护理临床路径的要求，按照设置好的表格内容进行护理，使各班护士工作按照路径的要求，完成护理工作，做到凡事有章可循。腰椎间盘突出症临床护理路径包括：（1）入院时：①入院宣教（病室环境、科室主任、护士长、管床医生、责任护士、规章制度介绍）。②入院评估。（2）住院期间①一般性：饮食指导、化验检查意义、二便观察、医疗护理措施、健康宣教及疾病知识指导、生活护理；②特殊性：手术治疗前准备（其中包括心理疏导）、手术治疗后的护理（常规处置及疾病知识指导）、体语、体位要求。（3）出院时：护理评估、出院指导、转归、回访。

2 结果

两组患者腰背痛手术评分、满意度、住院时间比较见表1。

表1 两组患者腰背痛手术评分、满意度、住院时间比较

3 讨论

3．1 提高腰椎功能恢复能力：微创后路椎间盘镜髓核摘除术的患者常因功能锻炼引起疼痛，因而患者不敢活动，而实施临床护理路径，可使患者接受系统活动和功能锻炼的示范、指导，能增加其战胜功能锻炼会引起疼痛的勇气，更好地配合康复锻炼，护士按照路径要求有计划、有目的，循序渐进，分期分阶段施教，克服了患者康复锻炼的随意性，提高了术后腰椎功能的恢复［2］。

3．2 规范了医疗护理行为：腰椎间盘突出症的临床护理路径使所有护士知道每天做什么、怎样做、怎样讲，有效地提高了护理质量和对患者的告知水平，尤其是低年资护士执行每项护理时有章可循，有据可依，增加了低年资护士的工作积极性和成就感，而患者得到了全程、优质、高效、规范的整体护理，护理质量有了提高。

3．3 医护合作更加协调：腰椎间盘突出症的临床护理路径表由医护合作完成，每一位医护人员都知道患者每天、每个时间段做什么治疗和护理及费用是多少，在跟患者的宣教解释上是一致的，尤其是门诊医生和病房医生在跟患者的解释上是一致的、功能锻炼的方法和时间段是一致的，患者的信任度提高，减少了医疗护理纠纷［4］。

3．4 提高患者满意度：临床护理路径是以患者为中心的计划，由于护患、医患、医护多方共同参与，增加了沟通，满足了患者的需求，关注患者的感受，改善了护患、医护关系，增加了患者满意度，同时取得显著经济和社会效益，缩短住院时间、提高治愈率。

［1］ 计莲娣，应用临床护理路径护理腰椎间盘突出症的体会，科技创业家，现代中西医结合杂志，2010年08期

［2］ 刘文刚，魏凌锋，许学猛，等．老年腰椎间盘突出症的治疗和临床特点分析［J］．中医正骨，2009，21（8）：17－19

［3］ 李振华，刘良君，韩岩青．中医药治疗腰椎间盘突出症临床路径实施的评价［J］．中国老年学杂志，2011，31（2）：322－323

［4］ 杨莉．临床路径在腰椎间盘突出髓核摘除术患者中的应用［J］．中国实用护理杂志，2011，26（4）：22－23