多层螺旋C T在诊断隐匿性骨盆后环损伤中的价值

孙永涛

黑龙江省医院医学影像科，黑龙江哈尔滨 150001

隐匿性骨盆后环损伤是临床上常见的一种骨科疾病[1-2]，可给患者带来巨大疼痛，严重影响患者的生活质量。隐匿性骨盆后环损伤需采用影像学检查手段，常用的检查方法为X线检查、多层螺旋CT检查等[3-5]。为了探讨多层螺旋CT在诊断隐匿性骨盆后环损伤中的价值，本院对2010年11月～2012年12月确诊的隐匿性骨盆后环损伤患者37例的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年11月～2012年12月隐匿性骨盆后环损伤患者 37 例，年龄 23～61 岁，平均（40.8±11.2）岁，其中，男性25例，女性12例。患者均符合隐匿性骨盆后环损伤的临床诊断标准，后经X线检查、多层螺旋CT检查确诊。排除患有心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、精神病的患者。致伤原因：车祸伤29例，高处坠落伤8例。

1.2 方法

患者均行X线检查和多层螺旋CT检查。X线检查为常规骨盆X线扫查，拍摄骶骨侧位片、髂骨斜位片、骨盆出口位X线片、骨盆入口位X线片。多层螺旋CT检查采用美国GE公司生产的Prospeed Plus CT机，扫描方法为多层螺旋式扫描，扫描条件：球管电压为120kV，电流为200～250mAs，层厚为5 mm、层距为5 mm、螺距为1.375。扫描完成后，使用薄层重建技术实施1.25 mm薄层重建，将所得数据输入工作站中，行骨盆调整的横断面、冠状面、矢状面、斜面的多平面重建，骶骨曲面重建，容积漫游等三维重建。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线与多层螺旋CT诊断准确率的比较

多层螺旋CT检查骶骨骨折、单纯骶髂骨关节脱位、髂骨翼后部骨折、骶髂关节骨折脱位损伤的诊断准确率均显著高于X线检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 X线检查漏诊患者与多层螺旋CT检查的定性分析

X线检查漏诊患者中，多层螺旋CT检查确诊如下：骶骨边缘压缩骨折1例、骶骨横行骨折3例、骶髂骨关节前后韧带损伤2例、骶髂骨关节前后脱位2例、髂骨翼后部纵行骨折3例、骶骨侧骨折1例、骶髂关节骨折髂骨侧骨折 3 例（表 2）。

表1 X线与多层螺旋CT诊断准确率的比较（n）

表2 X线检查漏诊患者与多层螺旋CT检查的定性分析

3 讨论

骨盆环是由骶骨、尾骨、双髂骨构成的，可分为骨盆前环与骨盆后环，其中骨盆前环的结构较浅且简单，通过X线检查即可确诊前环损伤，而骨盆后环的结构比较复杂，多伴有盆腔脏器干扰，使得X线检查不能有效确诊。隐匿性骨盆后环损伤是骨盆环损伤中较为严重的一种，确诊后首选的治疗方案为手术治疗，但手术仍需在CT引导下完成，及早准确地实施手术可显著改善患者的预后[6-8]。

由于构成骨盆环的三个骨块缺乏内在稳定性，只要依靠周围软组织予以稳定，一旦发生后环损伤会造成稳定性大幅降低，容易发生骨盆移位和变形，同时骶髂骨的关节面具有高度的复杂性和不规则性，使用传统的X线检查时，对骨盆环的凹凸不平程度与分布很难准确掌握。随着CT技术的不断改进和发展，多层螺旋CT逐渐应用于诊断隐匿性骨盆后环损伤等疾病，通过三维成像技术可以清晰显示患者的病症，精确计算患者骨盆壁与骶髂关节的距离，可以定性和定量掌握患者的骨盆后环形态和骨折特征，可显著提高判断的准确率，有利于改善患者的预后。通过三维成像技术可以为后期的疾病诊断和治疗提供有效的科学依据，临床价值显著。同时多层螺旋CT检查也比X线检查更为简单，无需行骨盆斜位、出入位的X线片检查，值得临床推广使用。

本研究结果表明，多层螺旋CT检查骶骨骨折、单纯骶髂骨关节脱位、髂骨翼后部骨折、骶髂关节骨折脱位损伤的诊断准确率均显著高于X线检查，说明多层螺旋CT在隐匿性骨盆后环损伤中的诊断准确率更高。综上所述，多层螺旋CT在隐匿性骨盆后环损伤诊断中具有重要的临床价值，可显著提高诊断准确率。

[1]李明，徐荣明，郑琦，等.隐匿性骨盆后环损伤的影像学表现及临床意义[J].中国骨伤，2008，21（11）： 810-813.

[2]王亮，于四堂，刘秀民，等.仰卧位CT引导下骶髂螺钉内固定治疗骨盆后环损伤[J].中国矫形外科杂志，2007，15（20）：1573-1574.

[3]丁建林，易旦冰，陈晓亮，等.64层CT及MRI诊断隐匿性骨折的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2009，17（1）：12-15.

[4]吴茂铸，倪淑红，应琦，等.多层螺旋CT及后处理技术在骶骨骨折诊断中的应用[J].实用放射学杂志， 2010，26（12）：1789-1791.

[5]吴茂铸，倪淑红，应琦，等.多层螺旋CT在诊断隐匿性骨盆后环损伤中的价值[J].中医正骨，2012，24（7）：29-32.

[6]郭前进，王亮，甄相周，等.CT引导下仰卧位骶髂置钉术治疗骨盆后环损伤[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（1）：74-75.

[7]洪华兴，洪正华，陈海啸，等.CT引导骶髂螺钉固定治疗垂直不稳定骨盆后环骨折[J].中华创伤杂志， 2012， 27（8）：704-707.

[8]孙明辉，王奉雷，陈硕，等.CT导航下经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆后环损伤的临床疗效评价[J].华西医学，2012，27（10）：1451-1453.