护理干预对妇科恶性肿瘤患者术后放疗的效果影响

刘海涛

河南省洛阳市第三人民医院放疗科，河南洛阳 471000

妇科恶性肿瘤是妇科护理的重点和难点，由于手术范围广、创面大、并发症多，手术切除并不能摆脱生物学行为的限制，且增加了原发器官的根治范围，并不能改善生存率[1]。由于手术治疗走向个体化、缩小了手术范围，以及放射技术的迅速发展，手术配合放射治疗取得了良好的效果[2]。本研究通过对45例在放疗科放疗的妇科恶性肿瘤术后患者给予护理干涉，使患者全部按期完成放疗，且不良反应轻，并发症少。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2009年12月在放疗科进行放疗的90例妇科恶性肿瘤术后患者作为研究对象，年龄38～72岁，平均55岁，其中宫颈癌58例（Ⅱa 7例，Ⅱb 27例，Ⅲa 24例），子宫内膜癌23例（Ⅱa 8例，Ⅱb 15例），卵巢癌7例（Ⅱb 3例，Ⅲa 4例），外阴癌2例（Ⅱ期2例），把所有患者随机分为两组，每组各45例，两组患者在年龄、病种和肿瘤分期等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规妇科护理方法，而实验组根据不同年龄、职业、性格和心理承受能力，以及不同文化程度和不同阶段所出现的心理、病理变化进行全面综合评估，并给予针对性护理干预[3]，具体如下：

1.2.1 心理护理 良好的沟通是心理护理的工作基础，而第一印象又对建立良好护患关系起到了重要作用。对于需进行术后放疗的患者，护士的微笑、关心、体贴、理解、尊重都能减轻患者的恐惧、紧张、担心和忧虑心理，增强放疗的信心和决心。同时护理人员还应指导其家庭成员及亲朋好友多关心、体贴、理解、支持患者，特别是其丈夫的关心，增加其相关知识教育，改变其对手术认识的偏差，给予生理情感支持，消除心理障碍，稳定家庭，促进妇女身心健康[4]，保护患者的自尊心。因为此时患者非常依赖家人的陪伴及朋友的关心，渴望得到他们的心理慰藉。亲人的关心、支持有助于患者坚定信心，缓解心理压力；多沟通、多说服，都能满足患者的心理需求。另外，还要利用各种途径了解患者的需求信息，为患者提供院外的护理干预。

1.2.2 饮食护理 放射治疗过程中，患者可能出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀、食欲下降等胃肠道反应[5]，因此，做好饮食护理，使患者顺利完成放疗。患者宜进食清淡、营养、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果，肉类以炖汤为主，不宜进食高油脂食品、咖啡、碳酸产气饮料，对乳糖不耐受者，可暂停乳制品的摄入，改用替代食品。

1.2.3 放疗定位时护理 护理人员应针对不同的患者，选择适合的话题，用通俗易懂的语言和患者能接受的方式，详细、耐心地向患者讲解术后放疗的重要性和必要性，告知患者放射治疗的时间、疗程、体位的重要性，以及体表标志的保护方法，使患者认识到定位线、定位点对以后治疗的重要性，保护好体表标志。

1.2.4 放射治疗时的护理 患者在完成定位后，在治疗前应该注意以下几点：（1）在首次治疗时应安慰患者，介绍治疗室环境。（2）必须保持和定位时体位的统一。（3）治疗过程中如有不适，应及时告知技术人员，以取得解释。（4）告知患者在放射治疗过程中，有可能出现的不良反应及并发症，第一次治疗应有1名医生同技术人员共同为患者摆位、布野，一是工作的需要，二是让患者感受到尊重和重视，以利治疗。在放疗期间，用1∶5 000高锰酸钾溶液，每日冲洗阴道1次，可清除坏死脱落组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，有利于炎症的吸收和消退，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎的发生。放疗3周后，预防外阴充血、肿胀、配合中药坐浴，每晚1次。放疗后期，有2%～10%的妇科肿瘤患者发生放射性膀胱炎，主要因为盆腔照射时，膀胱受到放射线照射后，导致膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、血管壁弹性变差、血管破裂、膀胱括约肌功能减退所致，主要表现为尿急、尿频、尿痛、排尿困难、淋漓不断、甚至血尿。这时护理人员应安慰患者，消除其紧张、恐惧心理，告知患者致病因素，实施有效护理干预，指导患者在进入放射治疗室前，应排空膀胱，治疗结束回到病房后，大量饮水，饮水量在2 000 mL左右，如症状好转，不必特殊处理，注意观察尿量及颜色有无变化，如有肉眼血尿，应通知医生对症处理。当放射治疗进行到第5周时，患者出现里急后重、下腹坠痛、腹泻、脓血便或血便等症状，这是因为肠道受照射后，所发生的放射性直肠炎、乙状结肠炎、直肠阴道瘘等肠道疾病所致，按程度可分为轻、中、重度，轻度主要表现为少量便血，中度表现为反复出现血便、粘液便、伴有里急后重，重度为肠溃疡、肠瘘。对轻度患者无需治疗，中度需要消炎、止血、解痉，重度则需要手术治疗。

1.2.5 其他护理 鼓励患者在身体条件允许的情况下，尽量多地进行户外活动，以增强机体免疫力。根据患者爱好，鼓励患者多听音乐、歌曲、戏曲等，保持心情愉快，睡眠充足，以提高治疗效果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件对所有数据进行处理，百分率采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对90例患者的观察和随访，采用护理干预的患者比常规护理的患者不良反应少，并发症少，5年生存率高，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理干预后两组不良反应以及并发症的比较[n（%）]

3 讨论

妇科恶性肿瘤患者由于手术创面大，如切除子宫、附件、加上盆腔淋巴结的广泛清扫，迫使患者必须改变原来的生活方式，特别是对于年轻患者，由于担心术后无法正常完成性生活，不仅承受心理上的巨大压力和痛苦，而且还会产生自卑、恐惧、焦虑、抑郁等心理问题[6-7]。研究表明，癌症患者的异常情绪对预后影响很大，抑郁状态可加重放射治疗的副作用，也能促进癌症的复发、转移、恶化，还会降低生活质量，导致就诊次数增加、住院时间延长、治疗依从性降低及增加医疗费用等[8]。治疗期间，由于肿瘤组织坏死脱落，阴道分泌物增加，且气味腥臭，患者易产生自卑恐惧心理，应预见性提前使用1∶5 000高锰酸钾溶液，每日1次阴道冲洗，冲洗时严禁使用宫颈钳，冲洗动作应轻柔，严密观察阴道分泌物的颜色、量、有无出血，若有出血，应记录出血量、颜色，及时与医生联系处理。同时严格执行无菌操作，防止交叉感染。阴道冲洗可清除坏死脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连。以利于炎症的吸收和消退，提高放疗敏感度，放疗过程中，所出现的照射野内皮肤着色、干燥，瘙痒甚至肿胀，导致患者对新生活失去信心，对放射治疗产生异议。本实验组患者在放疗过程中，护理人员已针对性地对患者进行护理干预，指导患者在放疗期间，应穿着纯棉宽松内衣、内裤，保持照射野内皮肤清洁干燥，照射野内皮肤勿用热水、肥皂、酒精、碘伏擦洗，若局部有脱皮、红斑、刺痒，可用拇指翘起，其余四指轻轻拍打局部皮肤，涂含有1%冰片的滑石粉，勿抓挠照射野内皮肤，勿用手撕拉，以免加重局部的放射损伤。若照射野内皮肤充血、水肿、甚至出现渗出和溃烂时，早期应涂2%龙胆紫药水，达到收敛、干燥、消炎目的，严重时局部清创换药，暂停放疗。对放疗后期所发生的放射性膀胱炎和肠道炎症，由于在放疗早期已完成护理干预，有效地预防患者放疗的中断，提高了患者对放疗的依从性，从而达到减轻不良反应，降低并发症，提高生活质量，延长生存率的目的。

[1]殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].3版.北京：中国协和医科大学出版社，2002：899.

[2]徐艳.宫颈癌术后放疗患者的心理反应及护理干预[J].中外医疗，2012，31（5）：135-137.

[3]王文茹.ICU病人亲属支持干预及支持源的调查研究[J].护理研究，2003，17（5A）：516-518.

[4]邱红，于世英.宫颈癌患者生存质量评估表设计及质量研究[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25（9）：564-567.

[5]张素花.妇科肿瘤患者围手术期心理护理[J].临床和实验医学杂志，2008，7（4）：191-194.

[6]苍宁.关注妇科肿瘤对妇女健康的影响[J].中国医药导刊，2008，10（1）：F0002.

[7]周芙玲，李明众，魏水长，等.宫颈癌放疗患者抑郁状态调查分析[J].西安交通大学学报（医学版），2004，25（1）：17-19.