三种手术方法治疗胫骨远端骨折的疗效分析

高义斌 高丽辉

1.新乡医学院第三附属医院骨科，河南新乡 453003；2.河北省邯郸市第一医院，河北邯郸 056002

胫骨远端骨折是目前临床上常见的骨折类型之一，其发病率约占四肢骨折的1/3。由于胫骨远端干骺端有特殊的解剖外形，其软组织较为薄弱，并且血供较差，因此胫骨远端骨折在治疗上较为困难[1]。在本研究中，我们根据患者的骨折类型、软组织条件给予适宜的手术方法，取得较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2011年12月本院收治的96例患者作为研究对象，纳入标准：（1）结合临床，经相关检查确诊为胫骨远端骨折；（2）符合胫骨远端骨折的手术治疗指征。根据手术方式将上述患者分为A、B、C组（表1），3组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 3组患者一般资料的比较（n）

1.2 研究方法

所有患者术前均接受制动、积极消肿、消炎等常规治疗措施。根据骨折类型、软组织条件选择恰当的手术方法[2]：软组织条件尚可，骨折粉碎不严重，关节面损伤不严重的患者接受ORIF手术治疗；软组织条件尚可，关节面损伤不严重，但是骨折性质为高能量粉碎性骨折的患者接受MIPPO手术治疗；软组织损伤严重，骨折粉碎较严重，关节面损伤较重的患者接受有限切开内固定结合外固定术治疗。本研究中，A组43例患者接受ORIF手术治疗，B组16例患者接受MIPPO手术治疗，C组37例患者接受有限切开内固定结合外固定术治疗。在手术结束后，所有患者均接受适宜的康复治疗措施。

1.3 疗效评价标准

采用AOFAS评分标准[3]对踝关节进行疗效评定：90～100 分为优秀，75～89 分为良好，50～74 分为尚可，＜50 分为差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用率表示。多个样本均数间的比较先采用方差分析，然后两两比较采用q检验。多个样本间治疗效果的比较采用完全随机设计多个样本比较的Krusskal-Wallis H检验，两两比较采用Nemenyi法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者手术指标及术后恢复指标的比较

B组患者手术时间显著长于C组患者，C组患者手术时间显著长于A组患者（P＜0.05）。3组患者术中出血量、术后骨折愈合时间、术后工作时间、并发症发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。

表2 3组患者手术指标及术后恢复指标的比较

2.2 3组患者治疗效果的比较

3组患者治疗效果相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表3。

表3 3组患者治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

在解剖学上，胫骨可以被分为6个区，包括胫骨头区、胫骨结节区、近侧中段骨干区、中段骨干区、远侧中段骨干区、踝上区等，临床上常说的胫骨远端指的是远侧中段骨干区、踝上区，因此胫骨远端骨折指的就是发生在这两个区的骨折。

值得注意的是，并非所有的胫骨远端骨折患者均需要接受手术治疗，只有当患者符合某些条件时我们才给予手术治疗。如胫骨远端关节外骨折患者，当移位不明显时，多考虑保守治疗，但是当移位明显时，多考虑手术干预治疗。又如胫骨远端关节内Pilon骨折患者，当骨折移位不明显，同时关节囊完整且未发生脱位时，多考虑手术治疗，但是当出现骨折移位明显，血管神经损伤，轴向对称不良，嵌插缺损，关节间隙达到2 mm以上等情况时，多考虑手术干预治疗[4]。

目前治疗胫骨远端骨折的术式较多，本研究采用了ORIF、MIPPO、有限切开内固定结合外固定等3种术式，但所有患者并非随意接受某种术式治疗，而是遵循一定的原则，即根据骨折类型、软组织条件选择适宜的手术方法，具体操作是ORIF主要适用于低能量损伤患者，MIPPO主要适用于关节面未受累的患者[5-6]，有限切开内固定结合外固定主要适用于严重骨折损伤患者。本研究结果显示除手术时间以外，3种术式的术中出血量、术后骨折愈合时间、术后工作时间、并发症发生率、治疗效果相比差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，根据患者实际情况给予“个体化”治疗可以取得良好的疗效，在实际工作中可以按照该原则为胫骨远端骨折患者选择适宜的术式。

[1]Ozkaya U，Parmaksizoglu AS，Gul M，et al.Minimally invasive treatment of distal tibial fractures with locking and non-locking plates[J].Foot Ankle Int，2009，30（12）：1161-1167.

[2]Babis GC，Kontovazenitis P，Evangelopoulos DS，et al.Distal tibial fractures treated with hybrid external fixation[J].Injury，2010，41（3）：253-258.

[3]Hong J，Zeng R，Lin D，et al.Posteromedial anatomical plate for the treatment of distal tibial fractures with anterior soft tissue injury[J].Orthopedics，2011，34（6）：161.

[4]Ronga M，Shanmugam C，Longo UG，et al.Minimally invasive osteosynthesis of distal tibial fractures using locking plates[J].Orthop Clin North Am，2009，40（4）：499-504，ix.

[5]林永绥，王春，凌广烽，等.MIPPO技术治疗胫骨远端骨折的疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（8）：157-158.

[6]谢京平，朱武平，肖谦.经皮微创锁定加压钛板内固定术治疗胫骨远端骨折 65例临床分析[J].中国当代医药，2012，19（19）：255-256.