超声检查诊断锁骨下动脉盗血综合征的应用价值

文军霞

超声检查诊断锁骨下动脉盗血综合征的应用价值

文军霞

目的 探讨超声检查诊断锁骨下动脉盗血综合征的应用价值。方法 选取2010年8月至2012年8月本院收治的52例锁骨下动脉盗血综合征患者为研究对象, 回顾性分析临床超声检查影像学资料, 将其与数字减影血管造影结果进行对比。结果 超声诊断锁骨下动脉盗血综合征结果与数字减影血管造影结果一致性较好；与数字减影血管造影相比, 超声诊断锁骨下动脉盗血综合征准确率为98.1%(51/52)。结论 超声检查锁骨下动脉盗血症准确率较高, 能明确锁骨下动脉盗血症病因、病变位置,并能估测出病变部位狭窄程度, 有极高的临床指导意义, 值得临床推广和应用。

超声；锁骨下动脉盗血综合征；数字减影血管造影

锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干上,椎动脉起始处的近心段, 有部分的或完全的闭塞性损害, 由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行, 进入患侧锁骨下动脉的远心段, 导致椎-基动脉缺血性发作, 和患侧上肢缺血性的症候。2010年8月至2012年8月河南省平顶山市第一人民医院收治的52例锁骨下动脉盗血综合征患者行超声检查, 探讨超声检查在诊断锁骨下动脉盗血综合征方面的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月至2012年8月本院收治的52例锁骨下动脉盗血综合征患者为研究对象, 其中, 男31例, 女21例；年龄43~79岁, 平均54.5岁；52例锁骨下动脉盗血患者均由动脉粥样硬化引起, 其中, 48例锁骨下动脉起始部狭窄, 4例无名动脉狭窄。52例锁骨下动脉盗血患者均由动脉粥样硬化引起, 其中, 48例锁骨下动脉起始部狭窄, 4例无名动脉狭窄。52例患者临床上均表现为不同程度的桡动脉无搏动或搏动减弱, 听诊颈部可听到血管杂音。

1.2 方法 超声诊断仪器：东芝Aplio-XU型、HP5500型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率分别为4~10 MHz和2~3.5 MHz。诊断方法［1］：检查颈椎动脉, 患者取仰卧位, 头后仰偏向检查侧对侧, 舒展颈部, 应用4~10 MHz诊断仪, 必要时应用2~3.5 MHz探头, 行脉冲多普勒及二维彩色多普勒血流显像检查, 测量、存储图像。行脉冲多普勒检查时, 与椎动脉颅外段椎间段取样, 置于血管长轴线, 调整多普勒角度45~60℃, 一旦发现椎动脉血流异常, 深入检查锁骨下动脉起始部、上肢动脉、无名动脉, 明确病变原因及部位。

1.3 临床诊断标准 彩色多普勒超声诊断标准：据椎动脉血流方向和频谱对椎动脉盗血进行分级：Ⅰ级盗血：收缩期达峰时间延长, 同时伴有低速逆转血流信号或切迹加深；Ⅱ级盗血：收缩期血流反向, 舒张期无血流或血流正向；Ⅲ级盗血：收缩期和舒张期均反向。

锁骨下动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准［2］：正常：病变处收缩期峰值流速小于150 cm/s, 收缩期流速峰值比小于1.5:1；动脉狭窄30%~49%：病变处收缩期峰值流速150~200 cm/s, 收缩期流速峰值比1.5:1~2:1；动脉狭窄50%~75%：病变处收缩期峰值流速200~400 cm/s, 收缩期流速峰值比2:1~4:1；动脉狭窄大于75%：病变处收缩期峰值流速大于400 cm/s, 收缩期流速峰值比大于4:1；动脉狭窄闭塞时无血流信号。

数字减影血管造影诊断标准：利用数字减影血管造影将锁骨下起始部或无名动脉狭窄程度分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和闭塞。

1.4 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。

2 结果

2.1 彩色超声诊断锁骨下动脉盗血综合征结果 52例患者中, 3例无名动脉, 18例锁骨下动脉右侧, 20例锁骨下动脉左侧, 病变部位二维机构清晰, 且可探及动脉硬化斑块, 11例锁骨下动脉病变结构模糊。52例患者锁骨下动脉起始部位和无名动脉病变处峰值流速增高, 范围为1.54~5.19 m/s, 其中, 19例轻度狭窄, 流速1.54~1.98 m/s, 26例中度和重度狭窄,重度狭窄处流速2.21~5.19 m/s, 7例闭塞, 无血流信号, 无引出频谱。

2.2 数字减影血管造影检查与彩色多普勒超声检查对比(见表1)

表1 数字减影血管造影检查与彩色多普勒超声检查对比

综上所述, 超声诊断锁骨下动脉盗血综合征结果与数字减影血管造影结果一致性较好；与数字减影血管造影相比,超声诊断锁骨下动脉盗血综合征准确率为98.1%(51/52)。

3 讨论

锁骨下动脉盗血综合征多由动脉粥样硬化引起, 其他常见诱因有多发性大动脉炎, 动脉畸形、动脉受压和动脉栓塞。本文选取的52例患者均由动脉粥样硬化引起, 给予其彩色多普勒超声检查及数字减影血管检查, 检查结果显示超声诊断锁骨下动脉盗血综合征结果与数字减影血管造影结果一致性较好, 且与数字减影血管造影相比, 超声诊断锁骨下动脉盗血综合征准确率较高, 但临床运用彩色超声检查锁骨下动脉盗血综合征要注意椎动脉血流和频谱改变情况。

超声能够较容易地显示右侧锁骨下动脉起始部位, 但对于左锁骨下动脉及无名动脉显示较困难, 临床一旦发现椎动脉频谱和血流方向改变时, 应立即更换探头, 在超声诊断仪的阴道下, 调整多普勒角度, 获取最清晰的频谱图像, 若椎动脉血流流速异常, 则应仔细观察并判断是否出现动脉狭窄闭塞。临床根据椎动脉血流改变方向判断锁骨下动脉起始或无名狭窄的可能性, 因此, 超声观察椎动脉血流方向时尤其注意以下几个方面［3］：①选取椎动脉平直的椎间段观察血流方向。②注意偏转多普勒角度, 切勿将反方向椎动脉误判为椎静脉。③椎动脉变异、走行弯曲及起源异常等均会引起血流方向的改变。

利用超声检查诊断锁骨下动脉盗血综合征可准确地反映出血流动力学改变情况, 具有较高的诊断率, 同时其具有无创、实时、经济、重复性好等优点, 因此, 超声检查诊断锁骨下动脉盗血综合征值得临床推广和应用。

［1］ 张华.锁骨下动脉盗血综合征52例超声表现分析.陕西医学杂志, 2010, 39(10):1354.

［2］ 石小红.高频彩超诊断锁骨下动脉盗血综合征的价值.中国医学影像技术, 2008, 24(7):1069.

［3］ 游玲玲.彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的价值.中华临床医师杂志, 2011, 5(22):6774.

467000 河南省平顶山市第一人民医院