腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及对预后的影响

闫伟涛

腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及对预后的影响

闫伟涛

目的 探讨腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因, 以及对预后的影响。方法 2010年3月至2013年3月期间, 本院诊治的46例腹部钝性外伤继发肠损伤患者, 根据确诊时间, 分为早期组(受伤距离确诊时间<24 h)和延迟组(受伤距离确诊时间≥24 h), 每组各23例, 均给予相应的手术治疗, 观察和比较两组治疗的临床疗效和术后并发症。结果 与延迟组相比, 早期组手术治疗的治愈率明显升高(91.3% VS 65.2%), 术后并发症的发生率显著降低(17.3% VS 47.7%), P＜0.05, 差异有统计学意义。结论 对于腹部钝性外伤继发肠损伤患者, 早期诊断、早期治疗明显提高患者的预后质量, 值得临床广泛推广。

腹部；钝性外伤；继发肠损伤；预后

腹部钝性外伤由于腹腔器官、组织的受损部位不明, 往往存在合并伤, 一定程度上增加了临床诊断和治疗的难度,甚至部分患者由于得不到及时的诊断和治疗, 错过了最佳抢救时机, 导致死亡［1］。本研究中, 2010年3月至2013年3月期间, 河南省舞阳钢铁有限责任公司职工医院诊治的腹部钝性外伤继发肠损伤患者, 受伤后早期确诊、早期手术治疗,取得了较好的临床效果, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2013年3月期间, 本院诊治的46例腹部钝性外伤继发肠损伤患者, 根据确诊时间,分为早期组(受伤距离确诊时间<24 h)和延迟组(受伤距离确诊时间≥24 h), 每组各23例。23例早期组中, 男13例,女10例, 年龄11.0~63.0岁, 平均(45.0±5.0)岁；23例延迟组中, 男12例, 女11例, 年龄12.0~64.0岁, 平均(46.0±5.5)岁。两组性别、年龄比较, 差异无统计学意义, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 诊断方法 患者入院后, 详细询问病史, 针对患者受伤经过进行询问, 详细体检, 注意腹壁皮肤受损、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音等, 是否存在进行性加重情况, 必要时, 进行诊断性腹穿, 尽快确诊, 尽早给予相应治疗。

1.3 治疗方法 腹部钝性外伤继发肠损伤, 常见损伤包括十二指肠破裂损伤、小肠破裂损伤、结肠破裂损伤, 以及直肠破裂损伤, 具体手术治疗方法见表1。

表1 两组手术治疗方法

1.4 观察指标及疗效判定标准 观察和比较两组治疗的临床疗效和术后并发症。临床疗效判定标准［2］：①治愈：症状消失, 伤口愈合良好, 没有出现严重术后并发症。②有效：症状有所好转, 伤口感染, 形成窦道。③无效：术后出现严重的肠瘘、腹腔感染, 需要再次手术。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件, 进行分析和处理, 计数资料率的比较, 采用χ2检验, P＜0.05, 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与延迟组相比(65.2%), 早期组的治愈率明显升高(91.3%), P＜0.05, 差异有统计学意义, 详细结果见表2。

2.2 两组术后并发症比较 与延迟组相比(47.7%), 早期组术后并发症发生率明显降低(17.3%), P＜0.05, 差异有统计学意义, 详细结果见表3。

表2 两组临床疗效比较［n (%)］

表3 两组术后并发症比较［n (%)］

3 讨论

腹腔中大部分是肠道, 并且部分肠管与腹壁紧密粘贴在一起, 小肠系膜位置相对靠下腹部, 缺乏对腹部脏器的有效保护, 所以腹部钝性外伤容易继发肠损伤, 最常见的是肠破裂损伤［3］。患者入院后, 详细询问患者的外伤史, 腹痛是否存在进行性加重情况, 是否存在腹膜刺激征, 必要时, 通过诊断性腹穿, 尽快做出准确的临床诊断。同时, 也要注意个体差异, 考虑到老人、儿童等特殊群体, 结合其他辅助检查,综合考虑给出正确诊断。

一旦确诊, 针对患者的病情和就诊时间, 采取相应的手术方式, 尽可能在修复、吻合治疗的同时, 保留健康肠管,遵循“肠管破裂修补, 横断吻合, 以及切除缺血、坏死组织”的手术治疗原则［4］。术后也要加强病情观察, 针对术后并发症, 做好相关预防护理, 一旦发现异常情况, 及时给予相应处理, 避免严重术后并发症的发生。

本研究中, 与延迟组相比, 早期组手术治疗的治愈率明显升高, 术后并发症的发生率显著降低, P＜0.05, 总而言之,对于腹部钝性外伤继发肠损伤患者, 早期诊断、早期治疗能够有效改善患者的临床症状, 明显提高患者的预后质量, 值得临床广泛推广。

［1］ 李金柱.钝性外伤致降结肠破裂1例.中国乡村医药, 2009, 16(4):49.

［2］ 李小平.闭合性腹外伤小肠破裂53例诊断体会.中外医学研究, 2012,10(17):160.

［3］ 潘毅明.腹部钝性外伤致迟发型横结肠破裂1例.中国法医学杂志, 2010,19(5):286.

［4］ 邓镜龙.外伤性肠破裂早期诊断及治疗效果分析.白求恩军医学院学报, 2012,10(3):169.