全麻患者苏醒期寒颤的护理体会

刘凤云 冯惠东 王玫

全麻患者苏醒期寒颤的护理体会

刘凤云 冯惠东 王玫

寒颤是全麻患者苏醒期常见的并发症之一, 患者主要表现为不自主的骨骼肌快速节律性收缩, 伴中心体温下降和外周血管收缩［1］。寒颤的发生给全麻苏醒期患者带来强烈的不适感, 同时增加了患者的基础代谢率、心排出量和分钟通气量, 不利于患者术后的恢复［1］。现回顾性分析广州医科大学附属第二医院麻醉科2013年1月至3月全麻术后苏醒期发生不同程度寒颤的患者, 分析其苏醒期寒颤的相关因素, 总结其苏醒期的护理配合方法及要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2013年1月至3月共1173例全麻患者术后入PACU复苏, 男638例, 女535例, 年龄(54±14)岁。气管插管全麻1127例、非气管插管静脉全麻46例, 其中普外科手术442例, 耳鼻喉科手术260例, 妇科手术193例, 骨科手术126例, 泌尿外科手术43例, 经内镜逆行胰胆管造影治疗(ERCP)手术43例, 移植科手术27例, 口腔科手术22例,胸外科手术20例, 眼科手术13例, 其他手术17例。

1.2 方法 通过对PACU全麻苏醒期寒颤患者的观察, 回顾性分析其苏醒期寒颤的相关因素及其药物处理后寒颤的改善程度, 总结其苏醒期寒颤的护理配合方法及要点。苏醒期寒颤评级标准［2］：0级：无寒颤；1级：仅面部和颈部的轻微抽动, 伴心电图检查受干扰；2级：一个以上肌群可见颤抖；3级：全身大群肌肉活动, 床板抖动。1级或1级以上者为苏醒期寒颤。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计数资料以百分率表示, 采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本科2013年1月至3月PACU复苏的1173例全麻患者中有114例发生不同程度的苏醒期寒颤, 总体发生率为9.7%。寒颤患者经曲马多0.5~2 mg/kg静脉注射处理后均得到不同程度的缓解。在PACU复苏的1173例全麻患者中不同年龄患者、腔镜手术或非腔镜手术患者苏醒期发生寒颤的发生率存在差异, 非老龄患者(<60岁)和腔镜手术患者术后寒颤的发生率高于老龄患者(≥60岁)和非腔镜手术患者(P＜0.05),差异有统计学意义, 见表1。

表1 不同年龄、术式全麻患者苏醒期寒颤发生率比较［n (%)］

3 护理体会

3.1 全麻苏醒期的常规护理 绝大多数全麻患者术后送入麻醉复苏室复苏, PACU应做好接诊患者的准备, 使患者平稳度过麻醉苏醒期。在患者送入麻醉复苏室前, 常规准备好监护仪、氧源、听诊器、面罩及呼吸囊、呼吸机及螺纹管、负压吸引装置及吸痰导管、血气分析仪及试剂片等等, 检查上述所有仪器, 使其处于正常运转备用状态, 若有故障应马上更换并上报修理。另外, 常用的心血管活性药(如阿托品、麻黄碱、利喜定、艾司洛尔等)和拮抗药(如纳美芬)以及抗躁动的镇静药物(如异丙酚)等亦应常规准备。麻醉复苏过程中患者有可能出现拔管后呼吸道阻塞等情况需再次气管插管, 因此, 急救气管插管箱等器材也应提前检查是否齐备。患者送入复苏室后视患者呼吸情况遵医嘱给予患者呼吸机辅助呼吸或吸氧自主呼吸, 同时予患者心电监护监测脉搏血氧饱和度(SpO2)、血压、心率、呼吸频率等生命体征, 另外,采取相应的综合措施预防患者苏醒期因手术切口疼痛、尿管或气管导管刺激等因素引发体动或躁动, 以及因患者体动或躁动所造成的引流管脱出、静脉输液外渗、自行拔除气管导管、甚至坠床等安全隐患。护理上应采取肢体适当约束, 吸痰动作轻柔等护理干预, 躁动时药物镇静等措施有助于减少安全隐患的发生。

3.2 寒颤患者的特殊护理 寒颤的发生给全麻苏醒期患者带来强烈的不适甚至焦虑, 寒颤时骨骼肌收缩可牵拉手术切口引起疼痛, 重症寒颤时增加了患者的耗氧量和基础代谢率、心排出量和分钟通气量, 可能造成代谢性酸中毒甚至心肌缺血、升高眼内压和颅内压等风险, 不利于患者术后的恢复［3］。麻醉后寒颤的发生目前主要认为是：①麻醉致患者体温下降。②手术中暴露体表引起散热过多。③手术中出血以及大量输液输血与患者对手术紧张心理使血液重新分布, 周围血管痉挛收缩影响回心血量和微循环所致［1］。本次回顾性分析结果显示, 非老龄患者和腔镜手术患者术后寒颤的发生率高于老龄患者和非腔镜手术患者, 这可能与老龄患者随着年龄增长体温自主调节机制钝化有关, 而腔镜手术患者高发可能与机体散热更多有关。对易发寒颤的患者加强保暖护理十分重要,例如采取输液加温治疗、红外线照射保暖、室温的调控等措施有助于保持患者体温。研究显示, 液体加温治疗虽然加温范围仅限于对输注液体的部分进行加温, 但也可取得明显的保持机体体温的临床效果［2］。

3.3 药物应用的护理 曲马多注射液目前被广泛地应用于围术期抗寒颤的治疗, 静脉注射曲马多1~2 mg/kg在5 min内即可终止寒颤, 其抗寒战作用的机制主要是抑制机体5-HT、NE和DA的再摄取, 并促进5-HT的释放, 使脊髓水平突触小体中的NE和5-HT浓度增加, 从而起到阻断寒颤的作用［3］。然而, 曲马多引发恶心呕吐比较常见, 据文献报道患者使用曲马多后术后恶心呕吐(PONV)发生率可达25%, 因此, 全麻术后寒颤患者使用曲马多时应加强对患者恶心呕吐的防治,给药过程中采取小剂量分次缓慢静脉注射的方法有助于减少恶心呕吐的发生。若患者发生恶心呕吐症状, 应立即告知麻醉医生并嘱患者头侧向一侧, 预防反流误吸的发生。

4 讨论

据文献报道, 患者全麻术后寒颤的发生率可高达40%~60%,然而, 本科2013年1月至3月PACU复苏的1173例患者寒颤的发生率为9.7%, 低于文献报道的发生率。究其原因, 可能是随着麻醉技术的提高和新型麻醉药物与设备的应用, 麻醉相关并发症不断减少, 患者麻醉后舒适度大大提高。但目前全麻术后寒颤仍存在一定的发生率, 至今仍没有可绝对避免全麻术后寒颤的特效办法, 因此, 加强对寒颤患者的护理显得尤为重要。

［1］ 林成新, 谭冠先．麻醉后寒战．国外医学：麻醉学与复苏分册, 1998, 19(3):160-162．

［2］ 江楠, 肖颖, 黄文起, 等．液体加温对剖宫产麻醉后寒战的预防作用．广东医学, 2003, 24(9):961-962.

［3］ 杨冬, 薛富善．麻醉后寒战及其防治．国外医学：麻醉学与复苏分册, 2003, 24(1):19-23．

510260 广州医科大学附属第二医院麻醉科