顺铂联合干扰素治疗恶性胸腔积液疗效对比与研究

惠广盈

顺铂联合干扰素治疗恶性胸腔积液疗效对比与研究

惠广盈

目的 研究分析胸腔内注入顺铂联合干扰素治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法 病理确诊的恶性胸腔积液106例。经胸腔插管引流术排尽胸液后, 按随机化原则分成两组, 治疗组(56例)在胸腔内注入DDP 40 mg/m2,干扰素400万U。对照组(50例)在胸腔内注入DDP 40 mg/m2。一周后重复一次, 观察疗效、生活质量以及毒副反应。结果 治疗组总有效率78%, 较对照组52%差异有统计学意义(P＜0.05)。Kamofsky评分>70分, 治疗组较对照组有显著提高(P＜0.05)。结论 胸腔内注入顺铂联合干扰素治疗恶性胸腔积液是一种有效的、不良反应小、可耐受的方法。

顺铂；干扰素；恶性胸腔积液

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症, 一旦出现胸腔积液意味着失去手术机会。自2007年1月至2012年12月, 陕西省安康市人民医院肿瘤科在胸腔闭塞引流排尽积液作疗效比较, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共106例, 均经胸液病理确诊为腺癌,预计生存期>3个月, 其中治疗组(DDP+α-干扰素)56例。对照组(DDP)50例。两组基本情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法 所有患者先胸腔插管引流, 一般24小时内排尽胸液, 所有患者按治疗顺序编号, 根据随机排列表依次对应编号。随机数字单数为治疗组, 双数为对照组。治疗组胸腔内注入0.9%生理盐水20 ml +α-干扰素400万U+ DDP 40 mg/m2+地塞米松5 mg+2%利多卡因10 ml, 夹管,嘱患者转动体位以便药液与体腔表面充分接触。七天后再重复注射一次后拔管。注入前常规静脉注射5-HTS受体抑制剂。

1.3 观察指标 胸腔插管前后摄胸片正侧位片、B超、血尿常规、肝肾功能, 进行Kamofsky评分。按照WHO标准判定疗效：完全吸收(CR), 部分吸收(PR), 不变化(NC), 进展(PD), Kamofsky评分及毒副反应均按WHO标准进行。

2 结果

2.1 疗效比较 见表2。

2.2 生活质量比较 见表3。

2.3 毒副反应比较 见表4。

表1 恶性胸腔积液两组基本情况比较

表2 恶性胸腔积液两组病例疗效比较

表3 恶性胸腔积液两组病例治疗后Kamofsky比较(n)

表4 恶性胸腔积液两组病例毒副反应比较(n)

3 讨论

胸腔积液是晚期恶性肿瘤患者的严重并发症, 是临床上极为常见, 也是十分棘手的问题, 一旦出现, 患者的生活质量将明显下降, 中位生存时间不超过三个月。因此有效控制胸腔积液可明显改善患者的生存质量及延长生存时间［1-2］。本院认为治疗恶性胸腔积液胸腔内注入药物要取得较好的疗效, 应具备下列条件：使胸腔膜硬化, 良好的抗肿瘤效果,不良反应小, 患者能耐受。

DDP为广谱周期非特异性抗癌药物。干扰素可直接抑制肿瘤细胞的增殖, 增强巨噬细胞, NK细胞对肿瘤的杀伤作用, 调节B淋巴细胞分化和分泌抗体, 提高机体肿瘤免疫潜能。近年来临床上发现干扰素与DDP有协同作用, 可增强肿瘤细胞对DDP的疗效［3-5］。

本组病例治疗组采用胸腔内注入顺铂联合干扰素,总有效率(CR+PR)78%, 对照组胸腔内注入顺铂总有效率(CR+PR)52%, 治疗组显著优于对照组(P＜0.05)。胸腔内注入顺铂, 不需肝脏活化, 局部药物浓度高, 同时腔内药物的消除率低于体循环, 维持并延长了药物的有效杀伤浓度, 由于顺铂对胸膜还具有硬化作用, 可减少胸液继续渗出, 同时又发挥了干扰素以上的协同作用［6,7］。在干扰素使用之初, 本院发现有些病例出现发热, 这可能与干扰素的不良反应有关。在随后的病例治疗中, 同时加入了地塞米松, 患者的发热情况明显好转, 能完全耐受。

本组结果Kamofsky评分>70分治疗组优于对照组(P＜0.05)。两组的毒副反应均较轻, 除对照组Ⅰ度加Ⅱ度白细胞下降大于治疗组有差异外, 其他副反应如红细胞下降, 血小板下降, 胃肠道反应差异均无显著性。

总之, DDP联合α-干扰素胸腔内注射不仅具有协同抗癌作用, 还有对胸膜有硬化作用, 且不良反应小, 能控制胸腔积液, 改善生活质量的一种有效的可耐受的方法。

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725000 陕西省安康市人民医院肿瘤内科