参芪扶正注射液联合护理治疗原发性低血压患者的疗效观察

瞿幼雅

(温岭市第一人民医院心内科，浙江温岭317500)

低血压［1］是指血压降低引起的一系列症状，如头晕和晕厥等。原发性低血压病因不清，因此，临床尚缺乏公认的治疗方法。参麦注射液是治疗低血压的常用药物［2］，但疗效并不理想。从中医辩证分析看，参芪扶正注射液更适合低血压的治疗，近年来越来越多的应用于低血压的治疗，但尚缺乏这方面的临床研究。本研究通过对比分析参芪扶正注射液与参麦注射液治疗原发性低血压的疗效，为指导临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2009年10月—2010年10月在我院就诊的原发性低血压患者为研究对象。低血压指血压低于90/60 mmHg，并排除由于大出血、心脏病、内分泌疾病、慢性消化性疾病等所致的继发性低血压。本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。试验组66例，男性24例，女性42例;年龄28～64岁，平均 (43.25±6.28)岁;对照组66例，男性26例，女性40例;年龄27～65岁，平均 (44.03±6.30)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 分组及治疗方法 将符合纳入标准患者随机分成试验组和对照组。试验组给予参芪扶正注射液(丽珠集团利民制药厂生产;批号:Z19990065)，250 mL静脉滴注，1日1次，连续2周;对照组给予参麦注射液 (雅安三九药业有限公司生产;批号:Z51020665)，60 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液静滴，1日1次，连续2周。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 心理护理 低血压患者可出现直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥，因此患者会极度紧张、恐惧［3］。责任护士应言语温和，态度诚恳，耐心解释病情，告知患者这些症状是由于低血压所致的一过性心脑供血不足所致［4］，经积极治疗后，血压会上升，上述症状会逐步改善，不会有生命危险。多与患者沟通交流，谈论其感兴趣的话题，转移其注意力，以消除其紧张情绪，最大程度的配合治疗。

1.2.2.2 健康宣教 告知患者生活起居应具有一定的规律性，保证充足睡眠，进食营养丰富食物，可适度增加盐的摄入量，并按时吃饭。可根据个人兴趣爱好，适当进行体育锻炼，增强体质，但勿过度锻炼而透支体力。一旦出现头晕、出冷汗等症状，立即采取半蹲位，必要时平卧，并采取头低脚高位，以保证大脑供血［5］。

1.2.2.3 低血压的紧急处理措施 当患者有低血压症状时，立即使患者取头低平卧位，氧气吸入，并迅速建立静脉通道，测量血压、血糖，并及时告知医生［6］。注意观察患者的神志、脉搏、末梢循环、瞳孔等变化。

1.2.3 观察指标 包括患者年龄、性别、病程、症状、血压及血液动力学的变化。每例均于治疗开始及结束时，进行多普勒超声心动图检查，测定心排出量 (CO)、心脏指数 (CI)、射血分数 (EF)等血液动力学指标。

1.2.4 疗效标准［7］①显效:血压大于14.63/9.31 kPa(110/70 mmHg)，随访3月血压基本稳定，自觉临床症状消失。②有效:血压大于11.97/7.98 kPa(90/60 mmHg)，随访3月血压有下降趋势，但不需服药治疗，自觉临床症状基本消失。③无效:血压及自觉症状治疗前后改变不明显。

1.3 统计学处理 使用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验;计数资料 (疗效)采用秩和检验;P＜0.05表示有统计学意义。检验水准为双侧检验，α=0.05。

2 结果

2.1 试验组和对照组基线情况比较 两组在年龄、性别构成、病程、收缩压、舒张压、CO、CI、EF等方面比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表1。

表1 试验组和对照组基线情况比较Tab.1 Comparison of baselines in treatment and control groups(1 mmHg=0.133 kPa)

2.2 试验组和对照组临床疗效的比较 试验组总有效率 (95.45%)显著高于对照组 (84.85%)，差异有统计学意义 (F=5.784，P＜0.05)。见表2。

表2 试验组和对照组临床疗效的比较Tab.2 Comparison of clinical efficacy in two groups

2.3 试验组和对照组治疗前后血压及血液动力学指标的比较 两组治疗后收缩压、舒张压、CO、CI和EF显著高于同组治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05);但治疗后试验组收缩压、舒张压、CO、CI和EF均显著高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表3、表4。

表3 试验组和对照组治疗前后血压比较Tab.3 Comparison of blood pressure in two groups before and after treatment(1 mmHg=0.133 kPa)

表4 试验组和对照组治疗前后血液动力学指标比较Tab.4 Comparison of hemodynamics in two groups before and after treatment

3 讨论

低血压轻微者，表现为食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船;严重者，可出现直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥，属于中医“气虚”范畴［8］。参芪扶正注射液是由人参、黄芪提取的中成药制剂。人参和黄芪均为中医“补气”的上品药物。本研究应用参芪扶正注射液治疗原发性低血压，其临床疗效 (95.45%)优于参麦注射液 (84.85%)。大量研究表明参麦注射液可升高血压，可能源于其可升高心钠素水平，具有强心作用。

参芪扶正注射液治疗原发性高血压疗效优于参麦注射液可能源于前者可更好的改善血液动力学指标。本研究提示，参芪扶正注射液可显著提高心排出量、心脏指数和射血分数，优于参麦注射液。参芪扶正注射液主要成分为人参和黄芪。人参中含有人参皂苷，能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，抑制心肌细胞膜上的Na+-K+ATP酶活性，使Ca2+内流增多，加强心肌收缩力但不增加心肌耗氧量，显著提高左室射血分数，纠正低血压［9］。黄芪不仅对血压有双向调节作用，而其可因加强心肌细胞的能量代谢而加强其功能［10］。

［1］林仲秋，谢志泉，吴自强，等.老年体位性低血压与心血管疾病风险的关系［J］.中华医学杂志，2011，91(36):2530-2533.

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［5］蒋 玲，杨巧芳.老年直立性低血压患者的护理观察［J］.中国实用医药，2011，6(35):194-195.

［6］曾蕾宇.急性心肌梗死患者低血压的观察及护理［J］.中外健康文摘，2011，8(20):313-314.

［7］刘向敏.枳实注射液联合参麦注射液治疗原发性低血压临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(3):297-298.

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［9］史晓华，卫玉康，马震宇.参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭低血压58例观察［J］.中国社区医师，2012，14(5):201-202.

［10］黄新忠，张定武，范亚平，等.黄芪注射液联合厄贝沙坦对高血压早期肾损害的防治作用［J］.陕西医学杂志，2011，40(12):1663-1664.