中西医结合治疗视神经炎的临床观察

刘新智 孙建华

（1湖南省双峰县人民医院 双峰 417700；2湖南省娄底市中心医院 娄底 417000）

中西医结合治疗视神经炎的临床观察

刘新智1孙建华2

（1湖南省双峰县人民医院 双峰 417700；2湖南省娄底市中心医院 娄底 417000）

目的：观察应用中西医结合方法治疗视神经炎的临床疗效。方法：将65例视神经炎患者随机分为治疗组（33例40眼）和对照组（32例38眼），治疗组在西医治疗的基础上结合中医治疗，对照组采用单纯西医治疗。两组均以3周为1个疗程，2个疗程后判定疗效。结果：治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为81.58%，经比较两组疗效有明显差别（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗视神经炎较单纯西医治疗能取得更好疗效。

中西医结合疗法；视神经炎；临床观察

视神经炎（optic neuritis，ON）是指视神经的急性或亚急性炎症病变，广义上视神经炎包括累及视神经的各种感染性和免疫介导性疾病，以及神经系统的脱髓鞘疾病，故又可称炎性视神经病变。视神经炎多见于青少年或中年，常在几天内视力急剧下降，有的病例伴有眼球或眶周疼痛、色觉障碍及视野缺损[1]。笔者采用中西医结合治疗本病，与西医治疗相比取得较好疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 两组病例均为我院2008年1月～2012年12月门诊与住院部确诊为视神经炎的患者。将其随机分为治疗组和对照组。其中治疗组33例（40眼），男15例，女 18例；年龄9～65岁，平均年龄（45.05±7.23）岁；双眼发病者7例，单眼发病者26例；病程 1～14 d，平均病程为（5.03±2.45）d；视力≤0.1有5眼，视力0.1～0.5有25眼，视力≥0.6有10例。对照组32例（38眼），男16例，女16例；年龄8～70岁，平均年龄（44.78±7.68）岁；双眼发病者 6例，单眼发病者26例；病程1～15 d，平均病程为（5.67±2.27）d；视力≤0.1有 4 眼，视力 0.1～0.5有26眼，视力≥0.6有8眼。两组患者性别、年龄、病程及就诊视力等临床资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“十一五”规划教材《眼科学》[2]中的诊断标准制定。（1）视力急剧下降，可在1～2 d内视力出现严重障碍；（2）色觉异常和视野损害，可伴闪光感；（3）眼眶痛，特别是眼球转动时出现疼痛；（4）视乳头常常出现充血水肿，边界模糊不清，但一般不超过2～3个屈光度；（5）视盘及其周围可有少许出血、渗出、水肿，视网膜中央静脉充血、迂曲，但动脉无明显改善或变细，晚期视乳头呈苍白色；（6）视野检查显示中心暗点，视野可向心缩小；视觉诱发电位(VEP)可见P100波潜伏期延长，振幅下降。

1.3 纳入标准 （1）符合视神经炎的诊断标准；（2）能坚持治疗。

1.4 排除标准 （1）不符合上述诊断标准和纳入标准；（2）颅内占位性病变或患有血管性、中毒性、遗传性、营养障碍性视神经病；（3）不愿意继续接受临床观察者；（4）中途自行退出或依从性差者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 5%葡萄糖注射液加甲强龙1000mg，静脉滴注，1次/d，3 d后改口服泼尼松，并逐渐减量，维持2个月；头孢唑林钠3.0 g静脉注射，2次/d，共5d；甲强龙20mg、利多卡因0.2mL进行眼球后注射，1次/d，共用5 d；维生素B1100 mg、维生素 B120.5 mg肌肉注射，1次/d，共用10 d。

1.5.2 治疗组 西医治疗同对照组，同时服用中药加味逍遥散：当归15 g，赤芍15 g，柴胡10 g，茯苓15 g，白术 10 g，牡丹皮 10 g，丹参 10 g，乳香 6 g，没药6 g，薄荷6 g，甘草6 g。加减：属肝经实热证，见头胀耳鸣，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数者，去白术，加龙胆10 g、车前子10 g、夏枯草10 g、决明子10 g、菊花10 g；属阴虚火旺证，见头晕目眩，五心烦热，颧赤唇红，口干，舌红苔少，脉细数者，加知母10 g、黄柏10 g、生地黄15 g；属气血两虚者，见面白无华或萎黄，爪甲唇色淡白，少气懒言，倦怠神疲，舌淡嫩，脉细弱者，加黄芪15 g、党参15 g、熟地黄15 g。中药每日1剂，加水煎至300 mL，每次150 mL，早晚分服。3周为1个疗程，疗程间隔5 d，连服2个疗程后统计疗效。

2 疗效观察

2.1 观察方法 两组治疗前后均进行视力、视野、眼底及视觉诱发电位等检查。

2.2 统计学方法 所有观察数据均采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理。

2.3 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。（1）治愈：视乳头充血、水肿消退，视力、视野基本恢复者；（2）有效：视乳头充血、水肿减轻，视力、视野部分恢复者；（3）无效：视乳头充血、水肿无好转，视力、视野无改善者。

2.4 治疗结果 见表1。

表1 两组治疗后疗效比较 眼（%）

3 讨论

视神经炎根据解剖部位分为视神经乳头炎和球后视神经炎。本病多见于青壮年和儿童，大多为双侧性，无明显性别差异，它们的病因、临床表现、病程及愈后大致相同，仅由于开始发病部位不同而眼底改变不同[4]。本病通常由于感染、自身免疫性疾病和神经系统脱髓鞘疾病导致。欧美国家将视神经炎用于特指脱髓鞘性视神经病变，这一病变可能缺乏全身症状或体征，表现为孤立的特发性视神经炎，或是伴随多发性硬化在眼部的表现之一。视神经炎是常见的眼病，我国尚无详细的流行病学资料，但本病有1/3～1/4的病例找不到明确病因。本病治疗首先应针对病因[1]。

中医学根据本病发病特点及视力损害程度将其归属为“暴盲”、“视瞻昏渺”或“视瞻有色”等范畴。笔者认为，本病常见眼眶疼痛、视盘充血水肿，多与火热及瘀血有关，火热之邪上犯目系，灼伤眼部血络，致眼部血流不通，“不通则痛”。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，具有疏肝解郁、健脾和营之功。方中柴胡疏肝解郁；当归、赤芍养血兼活血；茯苓、白术健脾益气以实脾土；牡丹皮、丹参、乳香、没药活血化瘀兼止痛；薄荷疏散肝气，透达肝经郁热兼能载药上行直达病所；甘草调和诸药为使药。现代药理研究表明，逍遥散具有镇静、镇痛、营养保护神经、调节免疫及改善微循环等作用[5]；牡丹皮具有抗炎、抗血栓、调节免疫及镇痛等作用[6]；丹参具有改善微循环及抗凝血等作用[7]；乳香、没药均具有明显的镇痛及抗炎等作用[8～9]。

本病采用西医治疗，往往需要应用大剂量激素，因此易引起全身不良反应。根据我们的临床观察发现，应用中西结合治疗本病，能明显提高疗效，减少副作用，缩短疗程，改善患者症状和体征。加味逍遥散具有抗炎、镇痛、改善微循环及保护视神经等作用。因此，运用中西医结合治疗本病疗效好，值得临床推广。

[1]彭清华.中西医结合眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2010.657-663

[2]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.216-218

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.112

[4]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2012.476

[5]王晓强,高权国.逍遥散的药理研究进展[J].中医药信息,2007,24(1):40-42

[6]龙世林,陈雅.牡丹皮药理作用及临床研究进展[J].中国药业,2007,3(16):63-64

[7]孟豫洁.浅谈丹参的药理作用研究进展[J].中国民族民间医药,2009,18(20):151

[8]郭辉,张玲.乳香中化学成分和药理作用的研究进展[J].食品与药品,2007,5(9):50-52

[9]韩淑芬,金仲品.没药的药理活性研究进展[J].时珍国医国药,2008,6(19):1 502-1 503

R 774.6

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.031

2013-02-04）