健脾温阳明目颗粒治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察

孔祥蕴 张志春 夏伟

（江苏省东台市中医院 东台 224200）

健脾温阳明目颗粒治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察

孔祥蕴 张志春 夏伟

（江苏省东台市中医院 东台 224200）

目的：观察健脾温阳明目颗粒对中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床疗效。方法：我科在2009年2月～2011年3月收治72例中浆患者，经口服健脾温阳明目颗粒治疗，10 d为1个疗程，连续服用2～3个疗程，同时配合服用甲钴胺片，1片/次，3次/d。结果：健脾温阳明目颗粒治疗后最佳矫正视力逐步提高，总有效率66.67%；黄斑区水肿面积减少，总有效率77.78%；黄斑区荧光素渗漏面积减少，总有效率41.67%。结论：我科自拟健脾温阳明目颗粒对中心性浆液性脉络膜视网膜病变有明确的治疗作用。

健脾温阳明目；中药颗粒剂；中心性浆液性脉络膜视网膜病变

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是临床常见眼病，多见于20～45岁青壮年男性，通常表现为自限性疾病，但可复发，多次复发后视力不易恢复[1]。我科在2009年2月～2011年3月收治72例中浆患者，经健脾温阳明目颗粒治疗，获得良好效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月～2011年3月在我院眼科门诊确诊为中心性浆液性视网膜脉络膜病变的患者，所有患者均进行对数视力表检查最佳矫正视力、眼底色彩照片、荧光素眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）等检查。患者中男性65例，女性7例；年龄20～50岁，平均39.48岁；病程5～30 d。

1.2 诊断标准 (1)眼前灰黄色固定暗影，视物变形。(2)视力轻度下降。(3)眼底黄斑区视网膜水肿呈圆形反光轮，并见局限性盘状浆液性脱离。(4)有荧光素眼底血管造影的典型表现[2]。

1.3 纳入标准 (1)确诊中心性视网膜脉络膜病变且符合辨证标准。(2)年龄在20到50岁之间。(3)所有病例均经过正规验光，矫正屈光不正。(4)自愿参加本实验，能坚持治疗1个月者。

1.4 治疗方法 自拟健脾温阳明目颗粒（江苏江阴天江制药），组方为太子参、黄芪、肉苁蓉、菟丝子、桂枝、白术、丹皮、楮实子、泽泻、牛膝、密蒙花、菊花等，把各单味颗粒剂各1包倒入茶杯，加开水冲化分早晚2次口服，10 d为1个疗程，连续服用2～3个疗程，同时配合服用甲钴胺片，1片/次，3次 /d。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析，正太分布计量资料以(±S)表示，采用t检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准

2.1.1 视力疗效评价 治愈：视力恢复到1.0以上，或恢复到发病前视力。显效：视力提高3～4行以上。有效：视力提高1～2行以上。无效：视力无变化或视力减退。

2.1.2 黄斑部水肿疗效评价标准 显效：黄斑水肿完全吸收或吸收＞75%。有效：黄斑水肿吸收25%～75%。稳定：黄斑水肿吸收＜25%。无效：黄斑水肿未吸收或加重。

2.1.3 黄斑区荧光素渗漏疗效评价标准 显效：FFA显示渗漏停止，表现为黄斑区无渗漏或仅表现为组织着色；有效：FFA显示渗漏减少，表现为黄斑区渗漏小于治疗前50%；稳定：FFA显示持续渗漏，表现为黄斑区渗漏占治疗前范围50%～90%；无效：FFA显示持续渗漏或渗漏增加，表现为黄斑区渗漏超过治疗前范围。

2.2 视力 健脾温阳明目颗粒治疗后最佳矫正视力逐步提高，其中显效20眼，有效28眼，无效24眼，总有效率66.67%。见表1、表2。

表1 治疗前后各情况比较 (±S)

表1 治疗前后各情况比较 (±S)

项目 眼数 治疗前 治疗后最佳矫正视力黄斑水肿面积(PD）黄斑荧光渗漏面积(PD)72 72 72 4.24±0.45 0.52±0.73 2.56±2.03 4.77±0.52 0.25±0.54 2.50±2.34

表2 治疗后视力恢复情况 (±S)

表2 治疗后视力恢复情况 (±S)

眼数 治疗前 治疗10 d后 治疗20 d后 治疗30 d后72 4.24±0.45 4.35±0.48 4.58±0.53 4.77±0.52

2.3 黄斑区水肿面积 健脾温阳明目颗粒治疗后黄斑区水肿面积减少，其中显效23眼，有效33眼，稳定10眼，无效6眼，总有效率77.78%。

2.4 黄斑区荧光素渗漏面积 健脾温阳明目颗粒治疗后黄斑区荧光素渗漏面积减少（t=0.12，P＜0.05)，其中显效10眼，有效20眼，稳定28眼，无效14眼，总有效率41.67%。

3 讨论

自上世纪60年代，荧光素眼底血管造影技术应用后，确定了中心性浆液性脉络膜视网膜病变是由于视网膜色素上皮失代偿，屏障功能破坏，而导致脉络膜毛细血管网渗漏液体存积，形成浆液性色素上皮核神经上皮的脱离[3]。这种理论为中医对本病的辨证提供了新的依据，结合临床检查所见的黄斑部水肿储留，《素问·至真要大论》载：诸湿肿满，皆属于脾。脾脏具有运化水液的功能，对全身的水液代谢起到调节作用，如果脾不健运，就会引起水液的停滞。景岳全书《湿证论》载：有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也，悉由于脾肾之败。脾为“太阴湿土之脏”必须得到肾阳的温煦蒸化，方能健运，而司运化水液之职，正如《张律青医案》载：脾胃之腐化，尤赖肾中之一点真阳蒸变，炉薪不熄，釜爨方成。因此，本组72例中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗突出了健脾、温肾治则。健脾温阳明目颗粒中黄芪、太子参、白术健脾益气；肉从蓉、菟丝子温肾助阳，配以楮实子益肾滋阴，以使阳得阴助而生化无穷；泽泻利水消肿；桂枝、牛膝温阳散寒，化气行水，通络消滞；佐以丹皮、密蒙花、菊花清肝明目，并用以制约温药，以防助热之虞。通过本组临床观察，健脾温阳明目颗粒具有促进黄斑部水肿吸收的功效。

现代研究表明，太子参含有机体必须的多种氨基酸和微量元素；黄芪扩张末梢血管，改善眼部血液循环，促进视网膜细胞繁殖和再生；菟丝子含维生素A和胡萝卜素；密蒙花提取物含高含量的黄酮物质，一方面它能与雌激素受体（ER）结合产生拟雌激素作用，另一方面它还能间接或直接产生拟雌激素活性作用[4]。由此推测，以上药物能够提升机体免疫能力，调节微血管，进而增强水液代谢功能，对修复受损的视网膜有良好的治疗作用。所以它能够缩短病程，减轻黄斑损伤，减少复发率。中心性浆液性视网膜病变临床上较为多见，病因至今仍不十分清楚，通常表现为自限性疾病，但可复发，多次复发后视力不易恢复。目前现代医学缺乏针对性的有效药物治疗，临床上主要以营养神经等对症治疗，疗效一般。传统中医药针对病因，通过调节患者免疫力，固护正气，根据疾病的不同诱因，所处不同阶段，参照全身及眼部情况，辨证治疗[5]，取得了满意的疗效。

我科健脾温阳明目颗粒属于温阳明目法，温阳明目法是根据“神光……皆火之用事”（《审视瑶函》）的理论所建立的一种方法[6]。温阳明目法的目的在于鼓动体内阳气蒸腾，促血运畅旺，增强代谢，改善局部血液循环，促进黄斑水肿消退，渗出吸收，达到标本兼治的目的。而使神光充沛，从而促进视力的提高。本文运用健脾温阳明目化瘀法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，为该法在眼科临床的广泛应用开拓了思路。

[1]褚仁远.眼病学[M].北京:人民卫生出版社,2004.154-156

[2]曾庆华.中医眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.65-66

[3]于玲玲,于菲菲,赵鲁光.眼底荧光素血管造影检查技术在中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的应用[J].青岛医药卫生,2010,42（4）:312

[4]宋光熠.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2009.28-104

[5]周尚昆.唐由之治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变经验[J].中国中医眼科杂志,2011,21（1）:26-27

[6]孔祥蕴.《中医眼科备读》对神光的认识[J].中国中医眼科杂志,2003,13（2）:107

R 774.1

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.030

2013-02-16）