四联疗法治疗结节性痒疹的临床观察

王冰 黄早发

（江西省武宁县人民医院 武宁 332300）

四联疗法治疗结节性痒疹的临床观察

王冰 黄早发

（江西省武宁县人民医院 武宁 332300）

目的：观察四联疗法(泼尼松片+雷公藤多甙片+维胺脂胶囊+内消瘰疬丸)治疗结节性痒疹的疗效。 方法：选择84例结节性痒疹患者随机分为治疗组50例(四联疗法)，对照组34例（泼尼松片+氯雷他定片+多塞平），15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，每个疗程结束记录患者疗效及不良反应。结果：治疗1个疗程后总有效率比较：治疗组和对照组无差异性(χ2＝3.97，P＞0.05)；痊愈率比较：治疗组和对照组差异有显著性(χ2＝1.08，P＜0.05)。 治疗 2个疗程后总有效率比较：治疗组和对照组差异有显著性(χ2＝1.64，P＜0.05)；痊愈率比较：治疗组和对照组差异有高度显著性(χ2＝8.74，P＜0.01)。 结论：四联疗法治疗结节性痒疹疗效明显、副作用小。

结节性痒疹；泼尼松；维胺脂；内消瘰疬丸

结节性痒疹是皮损发生于四肢伸侧，奇痒难忍，顽固难治的慢性炎症性增生性皮肤病，严重影响患者的生活和工作。笔者2008年1月～2011年5月应用小剂量泼尼松加雷公藤多甙片、维胺脂胶囊、中成药内消瘰疬丸四联疗法治疗结节性痒疹50例，疗效满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 入选标准 (1)符合结节性痒疹诊断标准[1]:多见于中年妇女，可伴有昆虫叮咬史，好发于四肢伸侧，尤以小腿伸侧为多见，典型皮损为疣状结节性损害，自觉剧烈瘙痒，夜间及精神紧张尤甚。(2)所有患者在治疗前1个月内均未使用皮质类固醇激素，1周内未服用抗过敏药物。(3)患者知情同意，愿意配合治疗及观察。

1.2 排除标准 患有肝肾、心脑血管疾病、肿瘤、血液病等严重危及生命的疾病和精神病、糖尿病、妊娠及哺乳期妇女。

1.3 一般资料 84例均为2008年1月～2011年5月本院皮肤科门诊患者，男性28例，女性56例，年龄16～56岁，平均44.5岁，病程2.5个月～15年，平均3.3年。临床表现为结节，大小0.5～1.3 cm，数目12～117个，平均26个。其中上肢、手背结节42例，下肢、足部结节64例，躯干结节12例。根据随机数字表随机分为两组，治疗组50例，对照组34例，经χ2检验，两组患者年龄、病程均无统计学差异（P＞0.05）。

1.4 治疗方法 治疗组每天早8点饭后顿服泼尼松15 mg，另口服雷公藤多甙片20 mg，每日3次，维胺脂胶囊（国药准字H50021842）25 mg，每日3次，内消瘰疬丸（国药准字Z20026692）10丸，每日3次。对照组每天早8点饭后顿服泼尼松15 mg，口服氯雷他定片10 mg，每日1次，多塞平片25 mg，每晚1次。两组均外用澳能(卤米松乳膏)，每日2次。两组均以15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，每个疗程结束记录患者疗效及不良反应。随访半年。

1.5 疗效判定标准 根据国家中医药管理局1995年1月1日颁行的《中医皮肤科病证诊断疗效标准》进行疗效判定。痊愈为皮损完全消退，痒感消失，仅遗留色素沉着或色素减退斑；显效为结节明显缩小变平，皮损消退80%以上，痒感明显减轻；好转为结节缩小，皮损消退50%以上，痒感减轻；无效为皮损无明显变化甚或继续加重，痒感重。有效率以痊愈加显效计。复发为皮损和痒感再次加重。

1.6 统计学处理 采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 两组用药后疗效结果见表1。治疗1个疗程后总有效率比较：治疗组和对照组无差异性(χ2＝3.97，P＞0.05)；痊愈率比较：治疗组和对照组差异有显著性(χ2＝1.08，P＜0.05)。治疗 2 个疗程后总有效率比较：治疗组和对照组差异有显著性(χ2＝1.64，P＜0.05)；痊愈率比较：治疗组和对照组差异有高度显著性(χ2＝8.74，P＜0.01)。由结果可知：随着时间推移治疗组在痊愈率方面明显优于对照组。

表1 用药后两组疗效对比 例

2.2 不良反应 治疗组4例出现轻度恶心、腹胀，6例出现口唇或皮肤干燥和脱屑，所有患者血常规、肝肾、血脂均无异常。对照组10例出现头昏、嗜睡，以上反应均可耐受，停药后逐渐减轻。两组外用卤米松乳膏后皮肤无明显异常。

2.3 随访及预后 随访半年，所有痊愈患者治疗组34例中有2例复发，对照组12例中有2例复发，两组差异有显著性(χ2＝1.15，P＜0.05)。

3 讨论

结节性痒疹又称疣状固定性荨麻疹，为疣状坚实结节性损害，多发于四肢伸侧，其病程漫长，反复发作，瘙痒剧烈且顽固难治。其发病机理尚不清楚，大多数人认为以变态反应为主。其病理改变为表皮角化过度，棘层肥厚，表皮嵴不规则的向真皮增生，形成假性上皮瘤样增生，其内小血管扩张，周围淋巴细胞、组织细胞浸润，乳头内胶原纤维增粗红染，成纤维细胞增生，且偶见肥大细胞。临床系统治疗多采用氨苯砜、环孢素、沙利度胺、雷公藤多甙、泼尼松等单独或联合应用，局部外用糖皮质激素（或局部注射糖皮质激素）、物理疗法(如液氮冷冻、激光治疗)，这些疗法对缓解顽固性瘙痒和改善皮肤症状疗效肯定，但存在治愈率不高、易复发、毒副作用大等缺点。

泼尼松具有抗炎、调节免疫功能；雷公藤多甙能抑制炎症介质的释放，有抗炎、免疫抑制、免疫调节、活血化瘀、改善微循环的作用，与激素配伍，可减少激素用量并增强疗效，且无水钠潴留；维胺脂胶囊能促进上皮细胞分化，抑制角化过程，使角化异常恢复正常，并有抗炎、抗表皮增生的作用。许惠娟[2]曾报道全反式维A酸胶囊治疗结节性痒疹有效。

中医学将结节性痒疹称之为“顽湿聚结”或“马疥”。本病多因体内蕴湿，外感风毒，或昆虫叮咬，湿邪风毒聚于皮里肉外，经络阻隔，气血凝滞，形成结节而作痒。早期多兼有血热，日久形成痰湿、血瘀夹杂之证。治宜息风止痒，除湿解毒，化痰软坚。内消瘰疬丸为清·顾世澄《疡医大全》的散结名方，方中主以夏枯草、天花粉、连翘、白蔹清肝热，散结消肿；辅以海藻、煅蛤壳、大青叶软坚化结，消散凝聚之痰核；佐以浙贝母、桔梗解毒化痰，当归、熟大黄活血行瘀，枳壳疏通气滞，生地黄、玄参滋阴降火，薄荷散风清热止痒，玄明粉通便软坚；甘草调和诸药，且能解毒为使药。诸药合用，共奏软坚化痰、散结消肿之效。

澳能是一个强效含卤基的外用糖皮质类固醇药物，具有明显的抗炎、抗过敏、抗表皮增生、抗渗出及止痒作用，作用强大而持久。我们在采用传统的抗炎、免疫抑制剂基础上，联合维胺脂胶囊抗角化、抗表皮增生和内消瘰疬丸软坚散结的四联疗法治疗结节性痒疹具有疗效明显、副作用小的优点。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001.710-711

[2]许惠娟.全反式维A酸胶囊与复方倍他米松软膏治疗结节性痒疹68例疗效比较[J].中华皮肤科杂志,2005,34(6):43

R 751

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.029

2013-02-08）