全面掌握药物流产患者的隐私与预后关系的探讨

刘红岩 崔学英

全面掌握药物流产患者的隐私与预后关系的探讨

刘红岩 崔学英

目的 探讨医护人员能否全面掌握药物流产患者的隐私(有关病史方面)与临床愈后效果的关系。方法 本院自2011年10月～2013年8月对门诊孕49 d以内符合药物流产适应症、且本人要求药物流产的患者服药人员, 分为两组, 通过严格全面掌握患者隐私, 引导避免、控制服药的50例为观察组。另一组随机抽50例为对照组, 对对照组早孕患者进行一般性, 常规性的门诊询问并根据患者的意愿给予服药。结果 观察组药物流产有效率及良好的预后, 明显高于对照组。结论 医护人员能否全面彻底掌握患者的婚育史、孕产史以及妇科慢性疾病史等患者病史方面的隐私, 对正确用药和顺利实施药物流产起着至关重要的作用。

全面掌握；药物流产；患者隐私；预后

患者的隐私是指患者不愿公开的有关人格尊严的私生活的秘密。它主要包括：①患者的个人身体秘密, 主要指患者的生理特征；②患者性生活的秘密；③患者的家庭生活和社会关系秘密, 包括夫妻关系, 家庭伦理关系, 亲属感情状况等［1］。就妇产科而言, 更具有特殊的就医环境, 医护人员在对患者进行病史采集过程中, 常涉及患者多方面的隐私问题,如未婚先孕、性传播疾病、异常婚育史、婚外性伴侣等, 只有全面掌握病史, 才能针对每个患者的具体情况进行有效的用药、护理和卫生指导、健康宣教。对妇科门诊大量要求药物流产的早孕患者, 医护人员必须全面彻底的了解有关早孕患者详细的婚.育史等方面的隐私, 才能安全有效的非手术终止早孕。因此作者就该课题进行详细科学的分析和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月～2013年8月, 在本院进行药物流产的早孕患者做为研究对象, 年龄18～40岁；身体健康；妊娠时间为5～7周；B超检查证实为宫内妊娠, 本人自愿要求药物流产者。抽出50例做为观察组, 对观察组患者在就诊、检查、护理、诊疗等环节中谈到隐私时出现的不同程度的心理反应, 给予健康宣教及卫生指导, 通过建立信任, 真诚的交流沟通、对患者认真负责的态度, 消除患者的顾虑, 让患者充分的吐露有关生、育、胎、产方面的病史及隐私, 严格掌握药物流产的适应症, 根据患者个体差异,针对性、指导性服药, 并且一对一深入细致沟通掌握有关病史方面的隐私, 严格药物流产的禁忌症, 并通过严格筛选后最多孕次不超过3次。产次为0的患者50例。另外一组进行一般性的咨询与了解患者的有关婚育方面的隐私的患者50例作为对照组。两组年龄、职业、文化程度等比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 设立对照组和观察组, 两组患者药物流产均采取米非司酮片150μg/d和米索前列醇片 600μg/d联合应用的方法。观察组在对照组的基础上, 宣传性道德方面的知识,保护她们的隐私, 同时医护人员同情、关心、安慰她们并为她们保守秘密, 使她们得到温暖, 卸下思想包袱诉说隐私,积极配合接受服药流产治疗。

1.3 疗效判断标准 治愈：药物流产后, 患者孕囊自行排出或未见孕囊排出, 经B超检查宫内无妊娠物, 未行清宫术出血自行停止；有效：药物流产后, 患者孕囊自行排出, 阴道出血量多或出血时间长, 行清宫术者, 刮出物送病检确认为妊娠蜕膜组织者；无效：药物流产后, 未见患者孕囊排出, B超确认宫内有孕囊, 胚胎继续发育或停止, 最终采取清宫术治疗。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数 。

通过全面掌握药物流产患者的隐私, 熟知病史, 针对性的指导用药, 比较两组药物流产效果见表1。

表1 药物流产效果比较［n(%)］

2 结果

观察组与对照组服药后预后效果差异有统计学意义

2.1 药物流产存在的误区 目前临床应用的药物为米非司酮配伍米索前列醇, 终止早孕完全流产率达90%以上［2］。药物流产因方法简单, 无需宫腔操作, 无创伤流产［3］, 又具有安全, 痛苦少, 效果好, 副反应少和埙伤少等优点。减少了患者的痛苦, 逐渐被要求流产患者所接受。但要强调指出的是, 不少妇女尤其是未婚女子, 往往存在一种错误认识,以为药物流产宛如月经来潮一般, 不会影响健康, 以至不重视采取有效的避孕措施, 一旦发现怀孕便要求药流, 有的半年内做两三次, 容易造成大出血或出血时间长, 显然会损害身体, 然而在患者就诊时由于隐私的保密存在担忧, 绝大多数早孕就诊者不愿吐露真情, 隐瞒孕次甚至生育史, 使得医护人员不能针对性, 有效的指导服药及正确的卫生指导和健康宣教。药物流产的失败问题始终是困惑临床医生的一大难题。因此, 临床上完全流产率达不到满意的效果。

2.2 当今的社会状况 早孕者绝大多数为未婚, 年龄偏小的女性, 很多则是在校学生, 她们对健康婚孕的无知, 经不起社会的诱惑, 反复多次怀孕而不在乎, 一旦早孕就诊, 很难向医生吐露真情, 致使医护人员很难真正了解病史从而严格掌握服药的适应症和禁忌症, 也因此造成药物流产预后的一系列麻烦。

2.3 药物敏感性对个体的差异 药物流产是指用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施［2］。药物流产也不像人们想像的那么简单, 有的人因各种因素导致对药物不敏感或者不严格按医嘱服药, 可能引起不全流产, 或子宫脱膜由于反复多次服药流产或者出血时间过长而引发慢性妇科炎症致使脱膜稽留不易排出, 如果出血时间过长或者出血量过多需要做清宫术, 清宫术则属侵入性操作, 势必会对子宫造成二次伤害。

3 结论

全面掌握药物流产患者的隐私有利于提高患者的生活质量, 在门诊工作中具有重要意义。能否全面彻底了解和掌握药物流产患者的隐私与用药预后有着至关重要的作用, 虽然药物流产让一些女性免于手术刮宫, 但存在一定的风险, 药物流产不全引起出现甚至大出血的风险, 也日益引起广大妇产科临床工作者的重视［4］。患者在做药物流产前, 医护人员一定要先弄清楚患者藏在心中、不愿被他人所知的秘密。在妇产科方面医生会出于对患者治疗效果的考虑, 详细询问病史, 这样不可避免的涉及个人隐私, 将会引起患者不同程度的紧张、焦虑、抑郁甚至愤怒而导致医患关系的紧张, 应多与患者沟通, 帮助其走出心理阴影, 理解其行为和心情, 并指导他们正确看待问题, 调整好心理情绪, 并提供真实的求医信息。因此, 对门诊早孕患者, 要严格执行“一医一患一诊室” 的保密制度。保证医疗安全, 提高治愈率。

综上所述, 鉴于药物流产有不同的并发症, 在临床工作中, 加强对患者的沟通, 认真了解患者 隐私, 全面掌握病史,可防止流产不全引起感染及大出血的发生, 这些都是药物流产取得成功的重要环节, 是值得广大医护人员认真考虑和履行的一种重要问题和工作态度。

［1］ 薛歆.妇产科护士如何保护病人隐私探讨.按摩与康复医学.2010, 1(6):1-2.

［2］ 乐杰.妇产科学 .第7版.北京:人民卫生出版社, 2012:374.

［3］ 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.护理(中级).第1版.北京:人民卫生出版社, 2012:587.

［4］ 刘文娜.妇产科护理.第2版.北京:人民卫生出版社, 2008: 52.

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