98例高原地区喉罩联合麻醉对老年全髋置换术患者术后麻醉恢复的临床研究

罗晓琴 兰志勋

98例高原地区喉罩联合麻醉对老年全髋置换术患者术后麻醉恢复的临床研究

罗晓琴 兰志勋

目的 研究高原地区喉罩联合麻醉对老年全髋置换术患者术后麻醉恢复的影响。方法 选取2011年1月～2013年6月本院收治的老年全髋置换术患者196例, 并分为气管插管联合全麻组(对照组)和喉罩联合全麻组(治疗组)各98例, 观察两组患者的麻醉苏醒期恢复情况及术后并发症发生率。结果 两组患者均无反流、呕吐、误吸情况发生, 治疗组患者苏醒期躁动、拔管时呛咳、插管和拔管时血流动力学反应、术后声音嘶哑、术后咽痛发生率均低于对照组, P＜0.05, 差异有统计学意义。结论 高原地区喉罩联合麻醉对老年全髋置换术患者术后麻醉恢复的影响较小, 具有明显优势。

喉罩；麻醉；高原地区；老年；全髋置换术；术后麻醉恢复；影响

老年人骨质疏松, 发生骨折很普遍, 全髋置换术是老年患者常见手术。由于老年人的特殊性［1］, 特别是高原地区是长时间缺氧、低气压环境, 患者各系统功能有不同程度改变,耐受麻醉和手术能力很低［2］。本文针对高原地区喉罩联合麻醉对老年全髋置换术患者术后麻醉恢复的影响进行初步探讨, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者年龄为65～87岁, 治疗组98例患者中男59例, 女39例, 对照组98例患者中男61例, 女37例,两组患者性别、年龄等差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前建立1条以上静脉通道, 取合适体位, 根据患者体重静注0.4 μg/kg舒芬太尼、0.04 mg/kg咪达唑仑、0.7～1.5 mg/kg丙泊酚, 麻醉诱导过程吸入100%氧气,并密切监测患者的各项生命体征, 间断注射顺式阿曲库铵,两组患者均采用七氟醚维持全麻。

1.2.1 治疗组 麻醉诱导后由专业医师插入型号合适的喉罩。

1.2.2 对照组 麻醉诱导后由专业医师插入型号合适的气管导管。

1.3 统计学方法 调查数据结果采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 采用配对t检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的麻醉苏醒期恢复情况及术后并发症发生率具体见表1。

表1 两组患者麻醉苏醒期恢复情况及术后并发症发生情况

由表1可见：两组患者均未发生反流、呕吐、误吸情况, 治疗组患者中苏醒期躁动、拔管时呛咳、术后声音嘶哑、插管和拔管时出现血流动力学反应、术后咽痛的发生率分别为4.1%、3.1%、0、5.1%, 对照组分别为23.5%、24.5%、22.4%、25.5%, 治疗组均低于对照组, P＜0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

老年患者身体机能有所下降, 各器官代偿能力衰退, 全髋置换术手术过程中患者需侧卧位, 这使患者肺功能下降,通气和血流比值严重失调, 导致肺水肿和低氧血症的发生,所以手术过程中要加强管理呼吸循环；缺氧是临床在海拔2000米以上高原地区实施麻醉担心的问题之一, 若可观察相对的低氧并能及时的采取相应处理措施, 麻醉便可安全的应用［3］。喉罩是一种新型的喉上通气装置, 具有良好的解剖吻合性, 仅置入咽腔, 无需充气, 避免刺激咽喉及气管, 使机体应激性反应和患者麻醉的不良反应减少, 对血流动力学的影响较轻, 使机体循环处于稳定状态, 明显降低苏醒期躁动、拔管时呛咳、术后声音嘶哑、术后咽痛的发生率, 更使老年患者在插管和拔管时的心血管事件的发生率降低, 提高了术后恢复期的安全性。但使用喉罩时应注意考虑禁忌证, 张口困难、口部畸形、颈部瘢痕、气道压力高患者均不适合应用喉罩, 同时还要根据患者具体情况选择型号合适的喉罩, 其宽度应等于患者两侧甲状软骨角间的距离, 避免反复和强行插入, 以减少对咽部的损伤［4］。

综上所述, 高原地区喉罩联合麻醉有利于老年患者全髋置换术术后麻醉的恢复, 且术后血流动力学较平稳, 术后并发症发生率低, 值得临床推广应用。

［1］ 王玉慧,韩伟,麻海春.全麻对老年全髋置换术患者血流动力学的影响.中国老年学杂志, 2008, 28(20):2033-2034.

［2］ 余学良.腰硬联合麻醉在高原地区的运用体会.求医问药, 2011,9(2):11-12.

［3］ 谢建伟,严晓娟.喉罩自主通气复合硬膜外阻滞用于老年全髋置换术的临床观察.浙江创伤外科, 2013,18(1):125-126.

［4］ 曲宪杰,孙永锋,关勇.外周神经阻滞用于高危老年全髋置换术的临床观察.中国伤残医学, 2011,19(1):32-34.

626000 四川省甘孜州人民医院手术室(泸州医学院) (罗晓琴)；四川省人民医院麻醉科(兰志勋)