同型半胱氨酸检测在糖尿病肾病中的临床应用

潘锐

同型半胱氨酸检测在糖尿病肾病中的临床应用

潘锐

目的 对同型半胱氨酸(Hcy)检测在糖尿病肾病中的应用价值进行分析。方法 选取2型糖尿病患者42例, 根据患者24 h尿白蛋白排泄率(UAER)水平分为两组, 糖尿病肾病组22例, 单纯糖尿病组20例, 同时选取健康体检者20例作为对照组, 测定三组成员血浆Hcy、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)浓度和UAER。结果 糖尿病肾病组与糖尿病组Hcy水平及Hcy阳性率显著高于对照组, 而糖尿病肾病组Hcy水平及Hcy阳性率高于糖尿病组。结论 Hcy可随糖尿病肾病进展而升高, 可作为糖尿病肾病早期诊断的敏感指标；Hcy检测在糖尿病肾病监测与进展程度评估上有较高临床价值。

糖尿病肾病；同型半胱氨酸；24 h尿白蛋白排泄率

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见慢性微血管并发症, 近年来其发病率不断提高, 现已成为许多国家终末期肾病的重要成因［1］。已有研究表明, 对DN患者展开早期诊断, 在此基础上展开及时、有效治疗, 对糖尿病患者预后有重要影响［2］。为提高河南省洛阳市第一中医院DN早期诊断率, 作者对单纯糖尿病患者、早期DN患者与健康者血液中Hcy水平进行对比, 探讨同型半胱氨酸(Hcy)检测在DN中的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2011年8月～2013年7月收治2型糖尿病患者42例, 所有患者均与WHO于1999年制定的2型糖尿病诊断标准相符。按照24 h尿白蛋白排泄率(UAER)水平将42例患者分为两组, 糖尿病肾病组22例, 男13例, 女9例, 年龄45～69岁, 平均(52.3±1.4)岁；单纯糖尿病组20例, 男12例, 女8例, 年龄42～68岁, 平均(51.8±2.6)岁。同时选取健康体检者20例作为对照组, 男10例, 女10例,年龄43～69岁, 平均(53.2±1.9)岁。三组患者在性别、年龄等基本资料方面差异无统计学意义(P＞0.05), 可展开对比。

1.2 方法 采取三组成员当日晨起时至次日的24 h尿液,将10 ml甲醇加入标本中防腐, 混匀后将10 ml标本送检, 利用放射免疫法展开24 h UAER检测。经10 h禁食后抽取患者空腹静脉血液, 利用AXYSM全自动化学发光酶免疫分析仪和相应配套试剂(购自美国雅培公司)对血浆中Hcy含量进行测定, 利用日本OLYMPUS AU 640全自动生化分析仪对患者Cr与BUN水平进行检测。

1.3 判断标准 各指标阳性判断标准为：Hcy高于15 mmol/L, Cr高于115 μmol/L, BUN高于7.5 μmol/L。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析, 用( x-±s)形式表示计量资料。对组间数据展开t检验,组内数据展开χ2检验, 当P＜0.05时, 二者间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组成员各指标对比 糖尿病组与糖尿病肾病组患者Hcy、UAER显著高于对照组, 糖尿病肾病组Hcy、UAER显著高于糖尿病组(P＜0.05)。三组患者Cr、BUN相比均差异无统计学意义(P＞0.05)。具体情况见表1。

表1 三组患者各指标对比( x-±s)

2.2 各组患者各指标阳性率对比 对照组Hcy阳性1例(5.0%), Cr及BUN检测均为阴性；糖尿病组Hcy阳性7例(35.0%), Cr阳性3例(15.0%), BUN阳性2例(10.0%)；糖尿病肾病组Hcy阳性13例(59.1%), Cr阳性12例(54.5%), BUN阳性4例(18.2%)。糖尿病组与糖尿病肾病组患者Hcy、Cr与BUN阳性率均显著高于对照组(P＜0.05), 两组间Cr与BUN阳性率间差异无统计学意义(P＞0.05), 糖尿病肾病组Hcy阳性率显著高于糖尿病组(P＜0.05)。

3 讨论

据报道, 几乎所有糖尿病病程高于20年以上患者均会发生DN［3］。DN发病相对隐匿, 而糖尿病早期阶段即可发生肾脏的病理学改变, 因此DN诊断主要是依靠蛋白尿的检出, 而当可诊断出蛋白尿时, 患者肾损害往往已进入严重、不可逆的阶段, 导致治疗难度加大。因此, DN的早期诊断意义重大。

在DN临床诊断中, 常用来对患者肾功能加以反映的指标主要为Cr与BUN。Cr是机体中肌酸代谢下的产物, 若肾小球率过滤降低时, 患者血清中Cr会升高, 然而早期肾功能受损时, 因为肾脏具有一定代偿及储备能力, 血清Cr通常不会发生明显改变。BUN属于人体蛋白质最终代谢产物, 患者早期肾功能受损时, 其仍保持在正常范围内, 同时BUN水平会受到出血、心功能不全、休克及肾炎等多种因素影响。在本次研究中, 对照组、糖尿病组与糖尿病肾病组Cr、BUN相比均差异无统计学意义, 而糖尿病肾病组与糖尿病组Cr、BUN阳性率间差异无统计学意义, 这与上述观点一致。Hcy属于非必需氨基酸, 内部含有硫基, 属于蛋氨酸中间代谢产物, 主要是在肾脏及肝脏中代谢。Hcy属于血管损伤性氨基酸, 和DN损害有一定关系, 已有研究表明高同型半胱氨酸血症(hHcy)属于DN独立危险因素, hHcy在DN发病及进展中有一定作用。研究表明, 当血液Hcy水平有5 μmol/L增高时, 24 h尿微量白蛋白出现的危险性会有30%以上升高。

在本次研究中, 糖尿病肾病组与糖尿病组Hcy水平及Hcy阳性率显著高于对照组, 而糖尿病肾病组Hcy水平及Hcy阳性率高于糖尿病组。由此可见, Hcy可随糖尿病肾病进展而升高, 可作为糖尿病肾病早期诊断的敏感指标, Hcy检测在糖尿病肾病监测与进展程度评估上有较高临床价值。

［1］ 吴文静.超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸与早期糖尿病肾病的相关性研究.中国全科医学, 2013,16(5C):1705.

［2］ 张懿.同型半胱氨酸、脂蛋白(a)与糖尿病肾病及其中医辨证分型的相关性研究.南京:南京中医药大学, 2012.

［3］ 江芝婷.糖肾方对糖尿病肾病患者同型半胱氨酸代谢的影响.中国中西医结合杂志, 2011,31(8):1057.

471000 河南省洛阳市第一中医院肾内科