前后路内固定手术治疗胸腰段脊柱结核的对比研究

秦雨 赵刚 和桓德 陈朝伟

前后路内固定手术治疗胸腰段脊柱结核的对比研究

秦雨 赵刚 和桓德 陈朝伟

目的 对前后路内固定手术治疗胸腰段脊柱结核的治疗效果进行比较和分析。方法 选择100例于2012年1月～2013年8月间在本院进行胸腰段脊柱结核治疗的患者资料进行研究和分析,根据植入内固定的入路方式将患者分为对照组和治疗组两组, 每组各有50例患者, 对照组包括对照1组和对照2组两组, 治疗组包括治疗1组和治疗2组两组,对照组和治疗组中 1组患者为结核累及单个椎体组, 2组患者为结核累及多个椎体组, 每组各有25例患者, 对对照组患者进行前路内固定手术治疗,对治疗组患者进行后路内固定手术治疗, 对两组患者的治疗效果进行观察和比较。结果 对照2组的矫形率明显低于治疗2组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 对照1组的术中出血量明显少于治疗1组患者,手术时间明显短于治疗2组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对结核累及单个椎体组患者行前路内固定手术治疗效果显著, 对结核累及多个椎体组患者行后路内固定手术治疗效果显著。

前后路内固定手术；胸腰段脊柱结核；对比研究

骨关节结核严重影响患者的身体健康和生活质量, 累及脊柱的频率最高, 临床上通常采用药物治疗和前路行彻底病灶清除以及植骨融合治疗［1］。但是胸腰段脊柱结核患者容易产生后凸畸形, 必须结合内固定矫形术进行治疗, 本次研究特就前后路内固定手术治疗胸腰段脊柱结核的治疗效果进行比较和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择100例于2012年1月～2013年8月间在本院进行胸腰段脊柱结核治疗的患者, 其中, 女性患者43例, 男性患者57例, 患者年龄范围居于25～77周岁, 年龄平均值为(39.4±6.7)岁。全部患者均经临床确诊, 所有患者均罹患T11～L2脊柱结合。根据植入内固定的入路方式将患者分为对照组和治疗组两组, 每组各有50例患者, 对照组包括对照1组和对照2组两组, 治疗组包括治疗1组和治疗2组两组,对照组和治疗组中 1组患者为结核累及单个椎体组, 2组患者为结核累及多个椎体组, 两组患者病情、性别、年龄等差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对对照组患者进行前路内固定手术治疗,行气管插管全麻后, 取患者侧卧位, 在结核破坏严重部位作切口, 于患者第12肋部位做肾切口, 切除第11肋或者第12肋, 吸净脓液并将受损的椎间盘和椎体刮净, 彻底清除病灶。在正常椎体上插入开路锥, 并将螺钉拧入, 然后选取直径为6.35 cm的螺栓和棒并拧紧, 将植骨块嵌入其中, 在伤口内放置1.0 g链霉素和0.1g粉针剂, 最后行引流管放置, 关闭切口。对治疗组患者进行后路内固定手术治疗, 行气管插管全麻后,取患者俯卧为, 于病变中心部位做后正中切口, 将皮肤与皮下组织切开, 然后对肌肉进行分离, 在C臂X线机的透视下结合后凸畸形程度对钉的方向和角度进行确定, 在上下两节正常椎体中攻入椎弓根钉, 咬除病变节段的小关节突, 然后行锁帽拧紧以及矫形以取得与小关节突植骨融合的效果, 在伤口内放置1.0 g链霉素后将伤口关闭。取患者侧卧位, 继续行前路内固定手术治疗, 方式同对照组患者。

1.3 观察指标 对两组患者的出血量、手术时间、后凸度角和矫形率进行对比和分析。

1.4 统计学方法 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS11.0, 采用t检测计量资料, 采用χ2检验计数资料, 若P＜0.05, 则说明差异具有统计学意义。

2 结果

对照2组的矫形率明显低于治疗2组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 对照1组的术中出血量明显少于治疗1组患者, 手术时间明显短于治疗2组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 详见表1。

表1 两组患者出血量、手术时间、后凸度角和矫形率对比

3 讨论

脊柱结核具有最高的发病率, 大部分患者接受药物治疗后即可取得理想的治疗效果, 但是病情严重的患者椎体容易受脊柱结核的破坏, 从而导致凸畸形的形成, 并引发神经损伤等不良后果, 能够给患者带来巨大的困扰, 必须结合内固定矫形术进行治疗［2］。这一治疗方式能够使后凸畸形获得矫正, 从而使脊柱正常序列获得保持。根据脊柱结核累及椎体数量的区别采取不同的治疗方案, 疗效更加显著［3］。

本次研究中, 对照2组的矫形率明显低于治疗2组, 对照1组的术中出血量明显少于治疗1组患者, 手术时间明显短于治疗2组患者, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。以上统计数据表明, 对结核累及单个椎体组患者行前路内固定手术治疗效果显著, 对结核累及多个椎体组患者行后路内固定手术治疗效果显著, 可有效改善和优化患者的身体素质和生活质量, 值得推广和应用。

［1］ 张浩,申国庆,高发旺,等.前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸椎及胸腰段脊柱结核并不全瘫.临床骨科杂志, 2013, 16(2): 139-141.

［2］ 郝敬旺,王坤正,杨吉春,等.一期后路内固定前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰段脊柱结核.临床骨科杂志, 2012, 15(5): 508-510.

［3］ 满益旺,唐接福,唐永太,等.前、后路内固定手术治疗胸腰段脊柱结核的对比研究.中国当代医药, 2012, 19(3): 42-43.

467000 平顶山, 解放军第一五二中心医院骨一科