处方点评制度提高我院处方质量中的作用

阿布都卡哈尔·阿布都艾尼

·卫生论坛·

处方点评制度提高我院处方质量中的作用

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目的 探讨处方点评制度在规范处方书写和评价门诊合理用药中的作用和意义。方法 对本院门诊2012年6月至2013年5月的处方进行点评、统计、分析。结果 得出全年2880张处方的基本指标、不合理书写、不合理用药的相关数据。结论 处方点评制度对规范处方书写、门诊合理用药方面起到了推动作用。

处方；处方点评； 门诊处方

2007年5月1日起, 《处方管理办法》［1］正式实施 。《处方管理办法》为处方管理的科学化, 制度化提供了强有力的保障, 《处方管理办法》规范了处方调剂工作的专业技术资格并明确规定要建立严格的处方点评制度和定期处方通报制度, 对处方实施动态监测及超长预警, 定期登记、通报不合理处方, 及时干预不合理用药。

伊宁市人民医院自2008年5月开展门诊处方评价工作以来, 加大了对门诊处方的审核管理力度, 对门诊处方存在问题进行现状分析, 提出改进措施, 使本院门诊处方质量和门诊医生合理用药水平有了很大的提高。

1 资料与方法

根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》,《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书抽取本院2012年6月至2013年5月外科、妇产科、内科、眼科、耳鼻喉科等8个科室门诊处方2880张(每月每科抽取30张处方),设计门诊处方评价表。将处理结果汇总填表计算。

2 结果 详见表1, 2, 3

表1 不规范处方类型

表2 用药不适宜及超长处方类型

表3 门诊处方评价一览表

处方书写不合格具体表现在以下几个方面。

①处方前记内容缺项, 漏泄, 书写不规范或字体难以辨认。如：无性别、无科别、无费别, 未填写年龄、处方日期, 无临床诊断或临床诊断书写不全, 这样给药师审方带来不便, 不利于对用药和理性的审查。如：麻醉、精一等特殊管理药品处方中忘记书写患者或代办人身份证号, 家庭地址。

②较多见的是在处方正文出现的药品的剂型、规格、数量书写不规范或不清楚, 用法用量含糊不清

③门诊处方超过7 d常用量, 急诊处方超过3日常用量,慢性病未注明理由。

3 讨论

通过以上数据分析可知, 本院药品品种较少, 联合用药较少及无预防用药。

存在的主要问题：“用法用量不适宜”、“无适应证用药”、“重复给药不适宜”、“药品剂型和给药途径不适宜”、“联合用药不适宜”等。其原因：一方面医院相关部门监管、奖罚力度不够, 医生盲目追究经济收入。另一方面只关注药物临床用途和药效学方面的内容, 而对药代动力学、药物相互作用、配伍禁忌、联合用药等缺乏相关知识。使用抗菌药物的处方数为360张, 占抽查处方总数的12.5 %(按照WHO标准：抗菌药物平均使用率为20%~26.8%)。从抽查处方中可以看到, 门诊抗生素使用率和注射剂使用率较高, 表明门诊医师对注射剂和抗菌药物合理使用意识不强, 时间依赖性抗菌药物门诊大部分医生采用一日一次给药方式, 根本无法达到抗菌要求。不合理使用抗菌药物会导致细菌耐药、二重感染、损害人体器官、浪费药物资源等。“特殊使用”的阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦钠等存在违反《抗菌药物分级管理原则, 越级使用等现象。

建议临床医师遵循《抗菌药物临床应用指导原则》和本院抗菌药物分级管理制度, 合理选择药物, 防止滥用抗菌药物和注射剂。

卫生部于2010年2月10日印发《医疗机构处方点评管理规范(试行)》, 为了处方点评工作进一步规范, 近期又出台《医疗机构处方点评实施细则》。把医院合理用药提高到行政干预层面, 医院药学工作由原来单纯的“以调剂为中心”向“以临床为中心”的指导合理用药方向转变。

处方是执业医师为诊断、治疗、预防疾病而开给患者的用药指令, 也是药师为患者调配发药的书面文章。

处方质量的高低, 可反映出医院管理水平、医疗质量,因该院领导对此常抓不懈。在点评中, 医疗机构应重点点评该医疗机构的合理用药水平、处方管理水平和药物管理水平,通过有效的处方点评, 可逐步提高医疗机构的合理用药水平和整体医疗水平。

处方点评制度的实施, 对临床医生规范处方书写、临床合利用药起到了推动作用, 本院处方质量有了较大提高,处方的合格率明显上升, 促进了临床合理用药。同时也激励药师提高专业技术水平, 为充分体现药师的价值起到了重要作用。

［1］ 卫生部, 国家中医药管理局.处方管理办法.中华人民共和国卫生部令［2007］53号.

［2］ 卫生部关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知.卫医管发 ［2010］28号.

835000 新疆伊犁州伊宁市人民医院