心理护理在呼吸机依赖撤机中的作用

吴小静 白秀奎 韦士兰

心理护理在呼吸机依赖撤机中的作用

吴小静 白秀奎 韦士兰

目的 探讨心理护理在呼吸机依赖撤机中的作用。方法 2009年6月至2011年6月, 本院呼吸机依赖患者36例, 随机分成2组 a组患者撤机时采用常规护理, b组在常规护理基础上加上心理护理。结果 通过对呼吸机依赖患者进行有效心理护理, 给予患者积极的心理支持, 为患者创造一个最佳的心理状态, 使患者获得较好的心境, 撤机成功率达94.44%。结论 有效地心理护理, 有利于撤机的成功率及疾病的康复。

心理护理；呼吸机依赖；撤机；作用

随着医学模式的转变, 护理事业的发展, 护理学从原来疾病护理转变为“以患者为中心”的整体护理观念。心理护理学是用良好的语言、表情、行为等影响和改变患者的心理活动, 达到治疗疾病的目的。现在的人们越来越意识到对患者进行心理护理的重要性。机械通气是抢救各种原因引起的呼吸衰竭的主要措施之一, 随着临床广泛应用, 取得显著疗效, 但在脱机过程中却产生了许多困难, 呼吸机依赖就是其常见困难之一。河北省迁西县洒河桥中心卫生院ICU通过对36例呼吸机依赖患者进行护理观察、分析, 呼吸机依赖患者除了生理因素外, 心理因素也是引起呼吸机依赖常见原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2011年6月, 本院呼吸机依赖患者36例, 男19例, 女17例, 年龄21~76岁, 住院1~3月, 其中颅脑外伤8例, 胸部外伤7例, 慢性阻塞性肺炎6例,脑梗死4例, 农药中毒6例, 胰腺炎5例。

1.2 撤机指征 患者病情稳定, 生命体征血压、心率平稳。PaO2>60 mmHg, P(A-a)O2<300 mmHg , PaO2/FiO2>200, 肺活量(VC)&SUP3:10~15 ml/kg,最大吸气负压<20~30 cmH2O,最大自主通气量&SUP3:2倍VE,顺应性(静态)&SUP3:25~30cmH2O；无效腔/灌气量(VD/VT)<0.55.

1.3 呼吸机依赖的判定标准 应用呼吸机≥72 h, 脱机后情绪激动, 呼吸速率增快, 可伴胸闷、大汗等, 动脉血气异常, 血压增高>20 mmHg(1 mmHg=0.1333 KPa), 心率增快>20次/min〔1〕。

1.4 方法

1.4 .1 将36例患者分成2组, a组18例, 男10例, 女8例, b组18例, 男9例, 女9例。两组在性别、年龄、营养及各项生理指标方面差异无统计学意义(P>0.05)。a组患者撤机时采用常规护理, b组在常规护理基础上加上心理护理。

1.4 .2 统计学方法 采用SPSS13.0软件, 用t检验比较两组脱机情况。

2 结果

表1 两组患者脱机情况比较(N=36)

3 讨论

3.1 呼吸机依赖患者心理因素 患者由于被动的机械通气治疗, 由于缺乏呼吸机治疗的相关知识, 对病情的加重、插管的不适、环境的改变等不能接受, 产生紧张、恐惧、抑郁、绝望等不良情绪, 产生对呼吸机的依赖。

3.2 护理措施

3.2.1 首先完善护士对心理护理的认识 每位护士除熟练掌握专业护理知识外, 还要全面了解每一位患者的心理状态,不同的人心理活动是复杂、多变的, 护士在与患者密切接触中, 根据不同的人结合心理学知识, 探索、研究不同的护理方法。

3.2.2 建立良好的护患关系 患者进行机械通气治疗后,由于不能进行语言交流, 情绪波动较大。护理人员要态度和蔼, 主动接近患者, 指导患者进行非语言交流, 如手写、手势、眨眼、点头等。对病人用礼貌性、安慰性、鼓励性、解释性语言进行交流, 因人而异进行疏导, 也可以让患者发泄内心的不满, 帮助患者查找、分析原因, 使其心情放松, 对疾病诊断、治疗有充分认识, 正视疾病, 使患者感受到被理解与被同情, 增强战胜疾病信心, 从而愉快的接受治疗。

3.2.3 创造良好的环境 优美的医院环境对于调节患者心理状态有重要作用, 可以使患者心情愉快。清洁整齐、美观舒适、布局合理的家庭式病房, 通风良好, 空气新鲜, 温度、湿度适宜。撤机前主动与患者交流, 了解他们心态, 鼓励患者说出自己的感受, 放松心情, 减轻恐惧。撤机时间选择在上午, 在1~2名家属在现场配合, 便于交流, 增加患者安全感。将呼吸机置于床旁, 处于备用状态, 停机时打开呼吸机接模拟肺, 让患者听呼吸的声音, 可缓解停机时出现的精神紧张、呼吸急促、血压增高、心率增快等症状［2］, 增强患者安全感,并指导病人呼吸。

3.2.4 亲情支持 亲情护理建立了护患间零距离关系,满足了病人的心理需求。亲情的积极参与能够增加患者信心, 患者由于机械通气病情加重, 心情低落, 家属的鼓励与支持能增加患者信心。护士要与家属多沟通交流, 从中了解患者的生活习惯, 在平时的探视中、撤机时与患者家属多沟通, 指导患者家属在治疗中协助患者增强信心, 放松心情。

3.3 总结 机械通气是抢救、治疗各种原因引起的呼吸衰竭的常见措施, 疗效显著, 而呼吸机依赖是临床机械通气治疗时常见并发症之一, 通过对呼吸机依赖患者进行有效心理护理, 给予患者积极的心理支持, 为患者创造一个最佳的心理状态, 使患者获得较好的心境, 有利于撤机的成功率及疾病的康复, 提高了整体护理质量, 使疾病治疗效果有了很大提高。

［1］ 张恩华.单病种整体护理及质量评价.北京:人民军医出版社, 2002:43.

［2］ 孙琼.心脏直视手术后呼吸机脱机的护理 .护理学杂志, 1998, 13(2):79-80.

Psychological care in weaning ventilator dependent

WU Xiao-jing, BAI Xiu-kui, WEI Shi-lan.
Saheqiao Center Hospital, Qianxi County, Hebei province.Hebei 064300 China

Objective Explore psychological care in weaning ventilator dependent. Methods June 2009 to June 2011, our hospital ventilator dependent patients 36 cases, weaning were randomly divided into two groups. a group of patients with routine care, b group plus psychological care on the basis of usual care. Results Ventilator-dependent patients, effective psychological care given to patients with a positive psychological support, to create an optimal state of mind for the patient, so that patients get a better frame of mind, weaning success rate of 94.44%. Conclusion Effective mental nursing, a success rate to weaning and disease rehabilitation.

Psychological care ；Ventilator-dependent；Weaning；Effect

064303 河北省迁西县洒河桥中心卫生院 ICU