双抗和低分子肝素联合治疗不稳定性心绞痛疗效观察

靳海

双抗和低分子肝素联合治疗不稳定性心绞痛疗效观察

靳海

目的 探讨双抗联合低分子肝素应用于治疗不稳定心绞痛的临床疗效。方法 选择本院2011 年4月至 2013 年 4月期间, 接诊的69例不稳定心绞痛患者为研究对象, 将其随机分为双抗+低分子肝素组, 双抗组, 低分子肝素组。双抗+低分子肝素组给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素治疗,双抗组给予阿司匹林与氯吡格雷治疗, 低分子肝素组给予低分子肝素治疗。以45 d为1疗程, 观察并比较三组临床疗效及不良反应。结果 双抗+低分子肝素组显效13例, 总有效率为 95.65%, 显著高于其他两组。且三组不良反应发生率相比, 差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 氯吡格雷、阿司匹林联合低分子肝素在治疗不稳定心绞痛方面具有良好疗效, 值得临床推广使用。

氯吡格雷；肝素；阿司匹林；不稳定心绞痛

不稳定性心绞痛（UA）属非ST段抬高的急性冠状动脉综合征, 是介于稳定型心绞痛与心肌梗死两者中间的疾病[1], 若对于此病不采取任何措施, 较易导致急性心肌梗死乃至猝死, 因此, 选择疗效较好的治疗方法对于该病的治疗意义重大[2]。强化抗血小板治疗, 即所谓的双抗治疗, 是指每日规律使用阿司匹林且在发病时马上服用氯吡格雷治疗多于30 d以上。2011年4月至2013年4月期间, 山东省曲阜市人民医院诊治69例不稳定心绞痛患者, 将其分为双抗+低分子肝素组, 双抗组, 低分子肝素组, 对其临床治疗效果进行评价, 以期为治疗UA提供有效可行的方法, 研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现选择2012 年 8月至2013 年4 月期间,接受诊治的符合不稳定性心绞痛纳入标准的 UA 患者69例,其中男 35 例, 女 34例, 年龄 35~70岁, 平均年龄（58.1±3.4）岁。将69例患者按照机械法随机分为双抗+低分子肝素组,双抗组, 低分子肝素组, 共3组, 每组23例患者, 各组的性别、年龄、心绞痛类型、理化指标差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 三组病例使用临床常用的抗心绞痛的治疗方法, 对症治疗, 辅助使用降压、降脂的药物。对于双抗+低分子肝素组患者：使用皮下注射低分子肝素钙5000 U/d,阿司匹林100 mg/d, 氯吡格雷70 mg/d；双抗组：阿司匹林100 mg/d, 氯吡格雷70 mg/d；低分子肝素组：皮下注射低分子肝素钙5000 U/d。45 d为一个疗程, 一个疗程后总结治疗前与治疗后相比的临床表现, 如心绞痛发作频率、疼痛持续时间、心电图、理化指标等数据的变化, 及不良反应的发生情况, 分析比较各组疗效。

1.3 疗效判断标准 ①显效：未再发生心绞痛或发作频率降低3/4以上, 心电图恢复正常；②有效：心绞痛发作频率降低1/2—3/4, 心电图中度改善；③无效：心绞痛发作频率未降低, 心电图较用药前无变化。

2 结果

2.1 三组疗效对比结果见表1。

表1 三组临床疗效比较

三组患者治疗1个疗程后, 双抗+低分子肝素组显效例数及总有效率明显优于剩余两组, 表明双抗与低分子肝素联合应用, 在治疗不稳定性心绞痛方面效果突出, 临床症状改善明显 。

2.2 不良反应发生情况 药物治疗期间, 双抗＋低分子肝素组患者不良反应发生2例, 双抗组患者发生不良反应2例, 低分子肝素组患者发生不良反应1例。所有出现不良反应的患者经过相应的治疗后, 症状缓解, 未对治疗产生影响, 三组不良反应发生例数差异无统计学意义, 且未见其他异常。

3 讨论

临床中, 对于不稳定性心绞痛的治疗, 无论进行手术与否, 均建议阿司匹林与氯吡格雷每天使用, 并配合低分子肝素, 坚持使用1 个月以上。坚持使用氯吡格雷, 在抑制血小板聚集的同时, 对阿司匹林阻滞的环氧化酶通道不产生影响,并且和阿司匹林配合使用具有增强抗凝的作用, 阿司匹林与氯吡格雷两者抑制血小板聚集的方式不同, 临床疗效可以叠加[3-4]。单一抗血小板治疗已不是抗血小板的最佳方案, 双抗与低分子肝素联合使用, 对于不稳定型心绞痛的疗效得到了临床肯定。

本组研究结果显示, 对不稳定性心绞痛患者, 阿斯匹林、氯吡格雷、低分子肝素三者联合使用, 可以降低心血管事件发生率, 双抗组+低分子肝素组疗效较单独使用低分子肝素组、双抗组效果显著。并且三组药物不良反应相比, 差异无统计学意义。由此可得出结论：双抗和低分子肝素联合应用,用于治疗不稳定性心绞痛疗效确切, 是安全、有效、无明显不良反应的用药组合, 可广泛应用于临床。

［1］ 李迎春. 氯毗格雷与阿司匹林联合应用治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察. 中国医药导报, 2010,7(34):85-86.

［2］ 王锋雷,郭颖慧. 硫酸氢氯毗格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛120 例. 中国药业, 2011,20(13):60-61.

［3］ 周立宏,车听,麻作华. 氯毗格雷联合阿司匹林治疗不稳定型卜绞痛临床疗效观察. 中国当代医药, 2011,18(21):85-86.

［4］ 马新豫. 氯毗格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛患者的临床效果研究.中国现代药物应用, 2011,5(4):161-162.

273100 山东省曲阜市人民医院