过期妊娠对母婴影响的临床分析

刘向琴

过期妊娠对母婴影响的临床分析

刘向琴

目的 谈谈过期妊娠对于母婴的影响, 以及不同孕周过期妊娠对于母婴的影响。方法针对本院妇产科接诊的197例过期妊娠孕产妇的孕周分布、母婴孕产并发症进行统计分析。结果 过期妊娠的母婴孕产并发症总体发生比例高于正常妊娠约4至7倍, 但与过期孕周的长短无统计学关联；其孕产妇产后出血、阴道助产、剖宫产发生比例明显高于正常妊娠；其巨大儿、宫内窘迫以及新生儿窒息的发生比例也明显高于正常妊娠。结论 加强过期妊娠的监护, 抓住适时的分娩时机, 选择适宜的分娩方式, 最大限度地降低过期妊娠引起的并发症。

过期妊娠；孕周；宫内窘迫

过期妊娠系产科多发病, 是常见的病理妊娠之一, 过期妊娠引起母儿发病率及死亡率已被产科领域高度重视, 过期妊娠临床症状及预后受过期时间、胎盘病理类型及功能、羊水量等因素影响, 临床上实行孕产妇系统管理, 加强高危妊娠的监测, 严密过期妊娠的监护, 适时终止妊娠来降低过期妊娠, 确保母婴安全。现对我院3年间197例过期妊娠生产住院病历资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 过期妊娠发生率 本院妇产科2014年4月至2013年7月间共接诊4240例妊娠分娩孕产妇。其中过期妊娠197例,发生率为4.65%；略低于文献报道的5~12%［1］。

1. 2 孕周分布 本组中197例过期妊娠产妇的孕周分布为：① 42周≤孕周<43周, 142例(72.08%)。② 43周≤孕周<44周, 35例(17.77%)。③ 孕周≥44周, 20例(10.15%)。可见,本组过期妊娠产妇以(42周≤孕周<43周)最为常见。

1.3 统计学方法 各组数据采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学。

2 结果

2.1 过期妊娠对母体的影响结果如表1所示。

从表1可以看出, 随着产科技术的提高, 预防产后出血的措施加强, 产后出血发生率明显降低, 产后出血和手术产率过期妊娠明显高于周期足月妊娠, 其P＜0.01, 差异有统计学意义。

2.2 过期妊娠对围生儿的影响结果如表2所示。

新生儿体质量最小为2100 g, 最大为4700 g, 本组197例中巨大儿的发生率过期妊娠均比足月妊娠高, P＜0.01, 差异有统计学意义。胎儿窘迫、新生儿窒息比同期足月妊娠高, P＜0.01, 差异有统计学意义。

2.3 过期妊娠中孕周与围生儿的关系如表3所示。

表2 过期妊娠对围生儿的影响［n(%)］

表3 孕周与围生儿的关系［n(%)］

2.4 过期妊娠的监护40孕周后胎盘功能开始有不同程度的下降, 胎盘功能减退是一个渐进的过程, 过期妊娠合并羊水过水, 慢性胎儿窘迫、巨大儿、胎儿过熟综合症等的发生率及由此引起的围生儿病率及死亡率也相应增高, 但临床上常见妊娠未过42周已出现上述并发症以及妊娠超过42周却无此并发症发生的情况, 说明单纯按妊娠时间诊断过期妊娠并给予终止妊娠, 也很有局限性。现应用产期监护的手段为临床正确处理提供依据, 以提高母儿安全性, 本院现行产前监护有以下几项。

2.4.1 胎心胎动自我监测 对胎儿进行动态观察, 勤听胎心、数胎动, 临产后更应听胎心, 且听胎心时间不少于1 min。胎动是宫内安危的重要征象之一, 胎动计数>30次/12 h为正常［2］。因此对于孕产妇来说, 应当熟练掌握胎动计数的方式,当胎动计数低于10次/12 h, 则表示宫内胎儿很可能出现异常, 应当尽早就医检查。过期妊娠胎动明显减少, 一般认为胎动消失后, 胎心还可维持12~48 h, 因此应抓住胎动异常的报警信号, 在胎心尚好时终止妊娠, 以挽救胎儿。

2.4.2 胎心电子监护 过期妊娠后胎盘老化、功能下降、或羊水过少, 胎儿已有慢性低氧, 且代偿功能减弱, 故容易发生胎儿酸中毒, 所以发动宫缩后在胎心电子监护图上可出现晚期减速、变异减速、胎心基线变异消失等, 提示胎儿预后差,应尽快终止妊娠。

2.5 超声监护 对于过期妊娠者, 应每周行1~2次B超检查,观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量, 羊水暗区<3 cm提示胎盘功能减退, <2 cm提示胎儿宫内明显低氧。另外,脐血流仪检查脐动脉(S/D)比值, 也可判断胎盘功能与胎儿安危。

2.6 实验室检查 雌三醇、雌三醇与肌酐比值(血、尿、羊水)羊膜镜等也是临床监测过期妊娠的有效方式, 但本院未开展此项检查。今后本院将逐渐开放这三类指标的检查, 从而增强过期妊娠的产前监测, 减少其对母婴的不良影响。

3 讨论

3.1 过期妊娠对母婴的影响 过期妊娠如胎盘功能良好, 能供给胎儿氧气及充足的营养物质, 可致巨大儿, 分娩时因头盆不称、胎头颅骨硬、可塑性差, 造成难产、手术产率较足月妊娠增加2~5倍, 本组阴道助产率为6.64%, 剖宫产率30.51%, 均高于同期足月妊娠。过期妊娠是一种非正常妊娠,超过正常孕周后, 孕产妇宫内功能将会逐渐下降, 如羊水减少、胎盘老化等。过期妊娠常出现羊水不足的情况, 此时胎儿宫内环境恶化；同时临产时子宫收缩还将进一步加剧胎儿低氧。但少部分过期妊娠孕产妇宫内中羊水充分, 此时胎儿围产期则不易发生低氧。由此可见, 过期妊娠中, 羊水量的多少很大程度上决定了胎儿宫内窘迫或是窒息的发生几率。

3.2 过期妊娠的诊断 作者结合多年临床经验, 总结了以下几点过期妊娠诊断要点：①规律月经的孕产妇, 自孕前末次月经计数, 孕期超过42周。②对月经不规则、哺乳期受孕或记不清末次月经者, 可根据基础体温提示的排卵期予以推算, 若排卵后≥280日仍未分娩者可诊断为过期妊娠。③根据性交日期推算预产期。

3.3 过期妊娠的处理 过期妊娠应当首选终止妊娠, 在时机选择上, 应当充分考虑孕产妇及宫内情况, 并结合具体情况选择合适的终止妊娠方式。对妊娠确已足月的孕妇收住院, 进行系统的产前监护, 适时终止妊娠［3］。总之, 加强产前监测与检查, 孕产妇密切关注母婴变化, 一旦发现异常应当尽早就医。

［1］ 张灵娟,徐小平. 过期妊娠对母婴影响93例临床分析. 中国医药指南. 2012,3(10):310-311.

［2］ 张琴. 过期妊娠对母婴影响的临床分析. 安徽卫生职业技术学院学报, 2011,11(4):126-127.

［3］ 孙素梅,李守忠. 过期妊娠对母婴的影响. 实用临床医学, 2010,12(4):113-114.

036500 山西省河曲县妇幼保健院