西肽普兰联合银杏叶提取物在老年冠心病人合并抑郁中的应用

窦林英

西肽普兰联合银杏叶提取物在老年冠心病人合并抑郁中的应用

窦林英

目的 探讨银杏叶提取物(extract of Ginkgo Biloba, EGb)联合常规抗抑郁治疗老年冠心病(CAD)伴抑郁症(depression)的效果。方法 老年冠心病伴抑郁患者分别进入西肽普兰单药治疗组及银杏叶联合西肽普兰提取物治疗组, 并对冠心病人抑郁量表进行评价。结果 两组患者抑郁症状均明显改善, 银杏叶提取物联合治疗组症状的改善更加明显。结论 老年冠心病伴抑郁症患者抗抑郁治疗效果较好, 银杏叶提取物对老年冠心病伴抑郁症有良好治疗效果。

老年抑郁；冠心病；银杏叶提取物；SSRIs

大量临床试验已经证实银杏叶提取物在冠心病一级和二级预防中的有效性, 而除了在冠心病病人中获益外, 在痴呆、中风、黄斑变性等疾病中也发现了其有益作用。其在多个器官系统的作用提示其可能对抑郁障碍有益, 为了评价银杏叶提取物与抑郁症的关系, 山东省潍坊市人民医院对使用银杏叶提取物的冠心病病人的心理状况进行评价并分析二者的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年7月至2013年3月潍坊:市人民医院老年病科的老年冠心病患者, 冠心病的诊断依据冠状动脉造影结果, 至少1支冠状动脉狭窄≥70%者诊断冠心病；排除标准：入组前接受过血管重建术；中至重度充血性心力衰竭(纽约心脏学会评级Ⅲ至Ⅳ级)；重度心脏瓣膜病；重度非心脏性疾病。依据17项汉密尔顿抑郁量表(HRDS17)评定患者的抑郁状态, 将年龄≥60岁, HRDS17≥17分定为老年冠心病合并抑郁症, 共入选患者49例。

1.2 方法 所有患者均给予抗血小板、调脂、扩冠等治疗,两组均服用选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 氢溴酸西肽普兰片, 初始剂量为每天服用10 mg, 2周后加量为每日20~40 mg。联合治疗组在上述基础上加用银杏叶提取物(Egb)片剂, 240 mg/d, 疗程17周。在治疗前及治疗第4、8、17周末行汉密尔顿抑郁量表(HAMD17项)量表评定。

1.3 疗效评定：抑郁症状的改善用HAMD评分量表在治疗前、治疗后4周、8周、17周末分别评定。

1.4 统计学方法 所有数据用SPSS19.0软件包进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差±s)表示, 组间比较用成组设计的t检验。

2 结果

2.1 治疗前后HAMD评价分数的变化

由于抑郁改善程度与HRDS17评分下降呈正相关, 采用HRDS17减分数来评价抑郁改善程度, 减分数越高, 抑郁症改善程度越好, 见图1。

图1 抑郁评分下降趋势图

比较HRDS17减分数, 可以发现, 银杏叶联合治疗组较西肽普兰单药组减分数下降更为显著, 差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 不良反应 银杏叶提取物组有3例轻度恶心, 2例乏力感, 给予对症处理后好转, 病人未退出治疗。单药治疗组未见不良反应。

3 讨论

冠心病为老年人中一种常见的疾病, 国内外研究均证实老年冠心病患者合并抑郁症的发病率较高, 抑郁情绪导致老年人生活质量下降, 同时降低冠心病好转率, 因此对冠心病及合并的抑郁症同时治疗为多数专家认可。对此类疾病国内多采用SSRIs单药治疗, 取得一定疗效, 但多数效果不明显,且容易反复。近年来研究发现, 抑郁症的发病可能与脑内免疫炎症及氧化应激有关, 而银杏叶提取物对免疫性炎症和氧化应激均有不同程度的预防和治疗作用, 同时可增强抗氧化酶活性、减少自由基生产、抑制脂质过氧化反应、改善脑细胞血液循环, 可能会改善冠心病病人心理状态的机制。

国外Baumeister等［2］曾报道给予各类抗抑郁药物后冠心病病人抑郁焦虑情绪改善有限, 考虑其原因与老年人合并疾病的种类、观察时间较短等因素有关。而Somberg等［3］研究发现抗抑郁疗效较显著, 与本研究的结果相似, 考虑抑郁患者血小板功能异常, 影响凝血功能, 而加用SSRIs后血小板功能恢复。

本研究结果提示银杏叶提取物在治疗冠心病合并抑郁症患者中安全有效, 为老年冠心病人合并抑郁障碍提供了一种可行的治疗方案。但本研究样本偏少, 观察周期需进一步延长, 其对抑郁情绪的疗效有待于得到进一步研究证实。

［1］ Peters R,Pinto E,Beckett N,etal.Association of depression with subsequent mortality, cardiovascular morbidity and incident dementia in people aged 80 and over and suffering from hypertension. Data from the Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET). Age Ageing. 2010 Jul;39(4):439-45.

［2］ Baumeister H, Hutter N, Bengel J. Psychological and pharmacological interventions for depression in patients with coronary artery disease.Cochrane Database Syst Rev.2011 Sep 7;9:CD008012.

［3］ Somberg TC,Arora RR. Depression and heart disease: therapeutic implications.Cardiology,2008;111(2):75-81.

The study of late life coronary attery disease with depressive symptom by Egb

DOU Lin-ying.
Department of Senile Disease,The people's Hospital of Weifang, Weifang 261041, China.

】Objective To discuss the effect of Egb pluss routine antidepresant for late-life CAD with depressive symptom. Methods All of late-life CAD patients were divided into SSRIs group and Egb pluss SSRIs group, depression scale was measured to different therapy stage. Results The CAD and depress symptoms in the both two groups were improved obviously.The clinical effect in association group was better than solitary group. Conclusion The therapeutic efficacy to late-life CAD with depressive symptom was good and Egb has better therapeutic efficacy to late-life CAD with depression .

Late life depression;Coronary attery disease Egb; SSRIs

61041 山东省潍坊市人民医院老年病科

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