2000例农村35~64岁妇女宫颈癌筛查结果分析

倪桂春 焦健

2000例农村35~64岁妇女宫颈癌筛查结果分析

倪桂春 焦健

国内外研究表明, 宫颈癌仍然是威胁妇女健康和生命的主要疾病。然而它是感染性疾病,是可以预防和治愈的。正据世界卫生组织统计,我国每年新增宫颈癌13.15万例,约占世界宫颈癌新发病例的28.8%。为保障妇女身体健康,裕民县开展了农村35~64岁妇女子宫颈癌自愿免费筛查,对2000例裕民县户籍的农村35~64岁妇女进行妇科内诊检查, 宫颈脱落细胞液基标本采集, 细胞学阳性者在阴道镜下活检可疑病灶病理检查。患病率现将该县2000名农村已婚妇女宫颈癌筛查结果分析如下。

子宫颈癌；农村妇女；筛查；宫颈癌前病变；癌检出率；结果分析

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000例 2012年户籍在裕民县的农村35~64岁妇女,妇幼保健人员按户籍向已婚35~64岁妇女发放免费宣传资料。

1.2 筛查内容和方法

1. 1.1 妇科检查： 包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。

1. 1.2 宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查(VIA/VILI)： 宫颈脱落细胞检查：暴露宫颈后用塑料颈管刷插入子宫颈管内, 围绕子宫颈旋转3周, 将收集的细胞洗入盛有LPT细胞保存液小瓶中, 保存液中的标本经LPT系统化处理, 制成直径为2mm的薄层细胞涂片, 经95%酒精固定, 巴氏改良染色对宫颈细胞进行评价。

1. 1.3 细胞学诊断方法 采取TBS分级系统［2］即正常范围( within normal limits , WNL), 意义不明的不典型鳞状上皮细胞(atypical squamouscells of undetermined signification ASCUS) ；低度鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithelial , LSLL)和高度鳞状上皮内病变( high grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)；鳞状细胞癌(squamous cells carcinoma, SCC)；腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞(atypical glanducar cells of undetermined signicance, AGUS) 和腺癌。

1. 1.4 阴道镜检查：对宫颈脱落细胞检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查(VIA/VILI)结果可疑者或异常者进行阴道镜检查,暴露宫颈, 对镜下血运丰富有可疑病灶之处行多点活检送病理科检查。

1. 1.5 组织病理学检查：正常或炎症, 宫颈上皮内瘤样变(cervical intraepithelial neoplasias, CIN)分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ, 鳞状细胞癌(SCC),腺癌(AC).

1. 1.6 统计学方法 细胞学阳性诊断是指ASCUS及以上病变, 采用χ2检验进行统计学处理。

2 结果

各类异常涂片检出率 2000例涂片中, 标本满意, 全部纳入分析, 满意率为100%； 参加普查2000例。患病人数1612例,患病率80.6%。 其中生殖道感染及良性疾病发生率为70.25%,念珠菌感染280例, 占14%；滴虫感染157例, 占7.8% ；细菌感染348例占17.4%, 部分患者混合两种以上感染。各种妇女病患病情况见表1。

细胞学阳性检出：2000例涂片中阳性涂片202例, 占10.1%。其中SCC1例占0.05%, 鳞状上皮内高度病变(HSIL)56例, 占2. 8% ；鳞状上皮内低度病变(LSIL) 49例, 占2.45%；不典型鳞状上皮细胞(ASCUS) 96例, 占4.8% 。

2000例细胞学检测ASCUS以上病变做阴道镜检查及活检202例, 细胞学与阴道镜活检对照表见表2。阳性符合率:SCC1例, HSIL56例(CINⅡ34例, CINⅢ28例), LSIL49例(CINⅠ63例)。与阴道镜活检符合率分别为100%(1/1), 90.32%(56/62), 77.78%(49/63)经过χ2检验HSIL与 LSIL比较,P＜0.05, 差异有统计学意义。

表1 2000例农村妇女宫颈癌普查结果

表2 202例细胞学与阴道镜活检对照表

3 讨论

宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性种瘤, 宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变, 它反映宫颈癌发生发展中的连续过程［3］。从宫颈癌前病变发展成宫颈癌, 是一个较为长时间的过程, 大约是10年［4］, 这为宫颈癌前期病变及宫颈癌的早期诊断和治疗提供了良好的时机, 所以通过宫颈癌筛查发现宫颈癌前病变及早期宫颈癌并给予治疗, 对降低宫颈癌发生率和死亡率非常重要。

对宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期治疗是提高宫颈癌治愈率及降低死亡率的关键。细胞学检查是宫颈癌早期筛查的重要手段, 根据WHO数字, 全世界三分之一的宫颈癌新发病例发生在中国, 而中国人口占世界人口的五分之一, 发达国家宫颈癌普查率为70%, 而我国普查率不足5%。常规巴氏涂片假阴性率较高, 其原因有53%~90%是涂片中没有其诊断意义的细胞或涂片质量差, 或过多粘液、血液或炎细胞,以及上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖［5,6］TCT改变了常规巴氏涂片中的操作方法, 标本取出后立即洗入细胞保存液中, 避免了常规巴氏涂片过程中遗留在取材器上的细胞随取材器一起被抛弃和细胞过度干燥。保存液中细胞经程序化处理, 随机取样制成均匀的薄层涂片, 在薄片中的异常细胞易被观察, 并且固定的细胞核结构清晰, 易于鉴定, 本院2000例TCT液基细胞检查, 标本满意率达100%, 薄片中细胞结构清晰, 对于细胞学检测ASCUS以上病变做阴道镜检查及活检202例, 总阳性检出率为10.1%。SCC1例, HSIL56例(CINⅡ34例, CINⅢ28例), LSIL 49例(CINⅠ63例)。与阴道镜活检符合率分别为100%(1/1), 90.32%(56/62), 77.78%(49/63)经过χ2检验HSIL与 LSIL比较,P＜0.05, 差异有统计学意义。说明TCT对SCC及HSIL的筛查更具敏感性, 提高了检出准确率。从表1可以看出生殖道感染是影响妇女健康的主要因素。阴道炎, 宫颈炎占患病人数的64.65%, 其中宫颈炎患病率为25.4%, 这与农村妇女文化程度低, 经济收入低, 生活环境差,缺乏生殖, 生理卫生知识有关。农村妇女宫颈癌筛查的重点工作应是生殖道感染, 而宫颈疾病又是重中之重。根据本院筛查结果得到的体会是要广泛开展形式多样的健康教育, 使广大农村妇女建立良好的生活方式, 养成良好的个人卫生习惯；同时要把农村妇女宫颈癌筛查工作纳入当地妇女发展规划实施方案, 要保障农村妇女宫颈癌筛查持续, 规范开展,加强高危人群随访。液基细胞学是最简便、患者最容易接受、检出率高的重要手段, 配合阴道镜下活检, 能及早发现宫颈早期病变, 并及时治疗是防止宫颈癌发生的关键, 提高农村妇女妇科病的查治率, 才能降低发病率。

［1］ 朗景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇.中华妇科杂志, 2002, 37(3):129-131.

［2］ National Cancer Institue. The 1989 Bethesda system for reporting cerrical/vaginal cytological diagnoses . JAMA 1989,262:931

［3］ 乐 杰. 妇产科学. 第6版, 北京:人民卫生出版社, 2006.

［4］ 朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志, 2000, 36(5):261.

［5］ Lee KR,Ashfag R,Birdsong GC,et al.Comparison of conventional papanicolaou smears and a fluid based,thinlayer system for cervical cancer screening .Obstet gynecol,1997,90:278.

［6］ Papillo JI,zarka MA,StJohn TL.Evluation of the thin prep pap test in clinical practive:a seven month. 16314case experience in northern Vermont.Acta- Cytol,1998,42:203.

2000 cases of the rural women cervical cancer screening results 35-64 years old

NI Gui-chun, JIAO Jian
Maternal and Child Health Care, Yumin 834800; Women and Chilldren Hospital, Jinzhou 121000, China

Studies show that both at home and abroad, cervical cancer is still the main disease threatening women's health and life.However it is infectious diseases, can be prevented and cured［1］. Who is according to statistics, China's annual increase of 131500 cases of cervical cancer, cervical cancer and accounts for about 28.8% of cases.For the protection of women's health, Yumin County launched a cervical cancer in rural women aged 35~64 voluntary free screening, 2000 cases of Yumin county census register of rural women aged 35-64 in female pelvic examination, cervical exfoliated cell cytology specimen collection base liquid, positive biopsy under colposcopy pathological examination in suspicious lesions. the prevalence rate of the 2000 county rural women cervical cancer screening Result as follows.

Rural women cervical cancer; Rural women ; Screening ; Cervical cancer lesion before ; Cancer detection rate农村35~64岁妇女宫颈癌的筛查是妇女保健工作中的一项重要工作, 是改善妇女生活质量的一个至关重要的环节, 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤, 也是唯一可以早期诊断, 早期预防的疾病。患者年龄分别呈双峰状, 35~39岁和60~64岁, 平均年龄52.2岁。经过大量的研究表明, 宫颈癌病因明确与HPV的感染有关, 宫颈病变从宫颈上皮内瘤样病变发展成宫颈癌约10年, 严重危害了妇女健康的宫颈癌是唯一一种经过干预能使发病率和死亡率下降的人类恶性肿瘤, 以此, 有效合理筛查方案能早期发现和处理CIN降低宫颈癌的发病率。

834800 新疆裕民县妇幼保健院(倪桂春);辽宁锦州市妇婴医院 (焦健)