厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年性高血压病150例

王 佳 郭建浩 周立尧 李剑平 华经海 陈若峰

广东省佛山市顺德区北滘医院心血管内科，广东佛山 528311

老年性高血压指年龄＞65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压[1]，是最常见的慢性病，是诱发老年人冠心病、充血性兴衰、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素之一[2]。本研究采用厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗了150例老年性高血压病，结果取得较佳疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2013年3月在广东省佛山市顺德区北滘医院就诊的老年性高血压患者300例（男157例、女143例），年龄65～78岁，经过伦理委员批准及患者知情同意后按随机数字表法分成观察组和对照组。观察组150例（男78例、女72例），年龄（70.3±3.5）岁。对照组150例（男79例、女71例），年龄（70.7±3.2）岁。两组老年性高血压患者年龄、性别比等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：口服厄贝沙坦片（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20000513）起始剂量为0.15g/d，视患者血压等变化情况调整剂量，最大给药量为0.3g/d，一日1次。（2）观察组：在对照组治疗方式的基础上，给予氢氯噻嗪片（广州白云山光华制药股份有限公司，H44020411），每次25～50mg，分2次服用，并按降压效果调整剂量，两组疗程均为8周。

1.3 疗效评价

[3-4]制定标准：显效：舒张压下降≥10mm Hg并降至正常、或下降＞20mm Hg；有效：舒张压下降＜10mm Hg，但已降至正常或下降10～19mm Hg；无效：血压下降未达上述标准。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。组间比较，采用x2检验或t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗8周后，观察组总有效率87.33%（131/150）高于对照组72.67%（109/150），差异有统计学意义（x2=10.083，P＜ 0.01），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者血压比较

治疗8周后，观察组收缩压、舒张压分别为（125.7±8.2）mm Hg、（74.1±5.7）mm Hg均低于对照组收缩压、舒张压（136.3±9.2）mm Hg、（85.7±10.1）mm Hg，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者血压比较（± s，mm Hg）

表2 两组患者血压比较（± s，mm Hg）

注：与治疗前相比，*P＜0.01

组别 n 收缩压 舒张压治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后对照组 150 150.9±11.5 136.3±9.2* 96.1±8.0 85.7±10.1*观察组 150 151.6±12.1 125.7±8.2* 96.6±7.5 74.1±5.7*t 0.514 10.534 0.558 12.250 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

老年性高血压患者各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道，老年性高血压患者肝脏和肾脏的功能较低，易造成药物的蓄积，同时对老年性高血压患者血容量的减少和交感神经的抑制敏感。贾亚薇等[5]分别检测、计算老年性高血压组与对照组的心脏结构、功能和颈动脉弹性参数，探讨高血压对老年患者心脏与血管结构、功能受损的影响权重，结论认为高血压是老年患者血管硬化和心脏功能障碍等的危险因素，而且老年高血压患者血管硬化和心功能障碍同步。文献认为[6-7]，老年性高血压患者的主要治疗目的是降低患者的外周血管阻力，提高患者心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，强调非药物治疗。笔者认为，老年性高血压患者使用抗高血压药物要从小剂量开始，并逐渐增加用药量，不要一蹴而就，要使患者的血压下降缓慢、稳步。

氢氯噻嗪为利尿剂，能作用于老年性高血压患者的远曲小管近端和袢升远端，通过排钠，减少细胞外容量，起到降压作用[8]。氢氯噻嗪除利尿排钠作用外，还有肾外作用机制参与降压，潘宏华等[9]选择单用厄贝沙坦片血压控制不佳的老年高血压患者60例分成两组，每组30例，其中氨氯地平组老年高血压患者服用厄贝沙坦150mg/d+苯磺酸氨氯地平片5mg/d，而氢氯噻嗪组老年高血压患者改服厄贝沙坦150mg/d氢氯噻嗪12.5mg复方片剂，以评价厄贝沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪在老年高血压患者中的疗效，结论认为厄贝沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪都能有效降低血压，对舒张压较高的老年高血压患者可优先选择厄贝沙坦+氢氯噻嗪降压，而对肌酐、尿酸较高的老年高血压患者可优先选择厄贝沙坦+氨氯地平降压[10-12]。在本研究中，笔者在对照组给予口服厄贝沙坦治疗老年性高血压，观察组给予厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年性高血压。结果表明，观察组老年性高血压病患者的总有效率87.33%高于对照组72.67%，差异显著；而且观察组收缩压、舒张压分别为（125.7±8.2）mm Hg、 （74.1±5.7）mm Hg也均低于对照组收缩压、舒张压（136.3±9.2）mm Hg、（85.7±10.1）mm Hg，差异显著。结论认为厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年性高血压病疗效佳，能有效改善患者血压水平[13-14]。

[参考文献]

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[9] 潘宏华，边平达.厄贝沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪在老年高血压患者中的疗效[J].中国临床药理学杂志，2013，29（4）：246-248.

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[12] 张晶，王帅，李胜海.厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗原发性高血压的临床效果 [J].中国当代医药，2013，20（5）：61-62.

[13] 校卫东.厄贝沙坦治疗老年原发性高血压的临床疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（22）：124-125.

[14] 刘磊.厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压的临床疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（20）：75，77.