喉罩下全凭七氟醚麻醉在肝癌经皮射频消融治疗术中的应用

胡国华 陈录平 王剑鸣

(湖南省郴州市第一人民医院麻醉科，郴州市 423000)

超声引导下经皮射频消融作为治疗小细胞肝癌的一种新型有效的微创手术，越来越受到临床医师的重视。其原理是通过射频在电极针周围产生离子震荡导致发热，使组织凝固坏死从而达到治疗肿瘤的目的［1］。传统的麻醉方式有局部麻醉、硬膜外麻醉、全静脉麻醉和气管插管麻醉等方式，这些麻醉方式均有不足。本院采用喉罩下全凭七氟醚麻醉方式用于肝癌射频消融术取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择本院2010年6月至2012年6月行经皮肝癌射频消融术的患者40例。男28例，女12例。年龄38～60岁，ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，全部患者均无严重器质性疾病。其中原发性肝癌29例，转移性肝癌11例。肝功能Child分级A级31例、B级7例、C级2例。随机分为喉罩－七氟醚(S)组与气管插管－丙泊酚(P)组。

1．2 麻醉方法 所有患者术前禁食，入室后开放静脉通路，输入复方氯化钠液，全程监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、脑电双频指数等。麻醉诱导:①S组:予七氟醚吸入诱导(浓度8%，氧流量8 L/min)入睡3 min后置入喉罩，连接麻醉机机控呼吸，术中根据BIS值调节七氟醚吸入浓度于4% ～6%维持，手术结束前3 min停止吸入七氟醚。②P组:予丙泊酚1．5mg/kg，芬太尼3 μg/kg，维库溴胺0．1mg/kg诱导，气管插管后接麻醉机机控呼吸，予丙泊酚4～6 mg/kg/h维持，手术结束前3 min停止注入丙泊酚。

1．3 手术方法 使用WE 7568多极射频肿瘤消融治疗仪，在B超引导下电极刺入肿瘤，射频消融治疗时间根据肿瘤大小决定，10～15 min一个部位，手术时间均在60 min内。

1．4 观察指标 记录麻醉前T0、插管(置入喉罩)时T1、术中射频消融时T2、拔除气管导管(喉罩)时T3的血压和心率，以及呼吸恢复时间和拔管时间。拔管5 min后进行镇静警觉评分(OAA/S)。

1．5 统计学处理 数据结果使用SPSS 16．0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

手术时间均在60 min之内。S组患者麻醉诱导、喉罩置入和术中均未见呛咳、呕吐、喉痉挛及分泌物过多等，喉罩位置均正确。T0、T2时点2组病人BP、HR差异无统计学意义(P＞0．05)。S组病人 T1、T3时点BP和HR均低于P组(P＜0．05)。详见表1。S组拔管时间短于P组，S组拔管5 min后OAA/S评分高于P组，差异有统计学意义(P＜0．05)，详见表2。

表1 2组病人各时点血流动力学变化 (x ± s，n1=20，n2=20)

表2 麻醉复苏情况 (x ± s，min，n1=20，n2=20)

3 讨论

射频消融治疗肝癌是一种新兴的微创技术，具有安全微创的特点，能迅速去除肿瘤，近期效果确切。虽然是微创治疗，但是局麻下患者疼痛阻滞不完全，由于手术及内生热的刺激，患者有明显的憋胀、疼痛感，肿瘤位于肝被膜、膈肌，治疗时间长者更为明显［2］。为了使手术舒适安全，目前多采用全身麻醉。传统的气管插管全身麻醉为了达到安全插管的目的，需要使用大剂量的芬太尼及全麻药、肌松剂达到较深的麻醉深度，才可抑制插管刺激。而射频消融手术一般时间短，多在60 min内且疼痛刺激相对较小。使用大剂量的芬太尼及全麻药容易导致患者苏醒延迟及迟发性呼吸抑制等并发症的发生［3］。七氟醚具有对呼吸道刺激小，血/气分配系数低、诱导快、苏醒快、无刺激性、血流动力学稳定及肝毒性低等特点［4］。七氟醚停药后可用纯氧将其从肺泡快速洗出，较之丙泊酚能更好地维持血流动力学的稳定，并对心肌有一定保护作用［5］。喉罩具有操作简单，不使用喉镜，不刺激声门和气管。其避免了传统气管插管对喉头和气管的机械性刺激造成的损伤，插入和拔出时心血管不良反应小，减轻对心血管系统的刺激［6］。两者一起使用于手术时间短、手术刺激小的肝癌经皮射频消融微创手术，即可以满足手术需要，而且患者的血流动力学稳定，术后苏醒迅速。

本研究中患者在术中均采用BIS监测来调节和判断麻醉深度，两组患者均顺利完成手术，未见反流、呕吐、误吸、心律失常等情况。在麻醉诱导时(T1)使用喉罩的患者，受到的刺激比使用气管插管的患者操作刺激小，心率血压平稳，术中射频消融时与对照组相比，差异无统计学意义。麻醉苏醒时(T3)因喉罩对患者刺激较小，其血压及心率的变化均比P组的患者平稳且低，P＜0．05。在术后苏醒时，S组均比P组拔管时间短、OAA/S分评分高，P＜0．05。我们认为是因为七氟醚血/气分配系数低，与比丙泊酚排出迅速有关，而丙泊酚长时间输注后会在体内蓄积，中央室清除率下降，加之P组使用了大剂量的芬太尼，所以导致苏醒时间比S组长。

综上所述，喉罩下全凭七氟醚麻醉的肝癌射频消融术中，患者血流动力学平稳，术后比气管插管麻醉方式苏醒快，OAA/S评分高，是一种较好的麻醉方式。

［1］ 李修蕃，梁安民．肝癌的微创治疗进展［J］．微创医学，2007，2(5):450．

［2］ 陈敏华，严 昆，杨 微，等．343例肝恶性肿瘤射频消融治疗及并发症［J］．北京大学学报医学版，2005，37(6):292．

［3］ 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［M］．北京:人民卫生出版社，2003，11:523．

［4］ 张春艳，刘保江．七氟醚的临床应用现状［J］．医学综述，2008，14(7):138 －140．

［5］ 刘慧锦．妇科腹腔镜手术七氟醚与丙泊酚麻醉恢复期的比较［J］．中国医药导报，2011，8(9):73．

［6］ 张 燕，林 成．喉罩临床应用的几个问题［J］．广西医学，2010，3(23):356．