我院静脉药物配置中心品管圈活动的实践与成效

袁荷花（南京医科大学第二附属医院药剂科，南京 210011）

品管圈（QCC）是Quality control cycle的英文简称，中文意思是质量控制圈，又称“质量控制小组活动”，是全面质量管理四大支柱之一[1]，是提高工作效率和工作人员素质的有效途径，是全体员工参与质量管理的最佳方式[2]。

静脉用药的调配是为临床药物治疗与合理用药服务[3]。我院静脉药物配置中心（PIVAS）自2004年9月建成并投入使用以来，已对15个病区开展服务，每天调配输液约3000袋。从2010年7月－2011年3月，配置中心的QCC小组活动围绕配置中心的目标和存在的问题，运用质量管理的理论和方法，提出问题并加以改进，从而最终提高了配置中心的工作质量，降低了差错率，取得了较为满意的效果，现介绍如下。

1 资料

来源于2010年7月－2011年3月开展品管圈活动前后药物调配过程中的差错件数的记录资料及对比统计数据。

2 方法与结果

QCC是一种用以改善工作流程、消除缺陷的管理方法[1]，包括11个阶段：主题选定、活动计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进、资料整理。笔者根据这11个阶段对我院配置中心的QCC工作进行介绍。

2.1 主题选定

以头脑风暴法形式进行发言讨论，采用评价法进行主题评价，共15人参与选题过程，总分第1位者为本次活动主题。圈成员讨论了PIVAS流程及可能的主题，最终确定本次活动主题为“降低配置差错件数（内差）”。期望通过解决这一问题，使用药更安全、合理，同时也能提高病区对配置中心的信赖度与满意度，提升和谐度。

2.2 活动计划拟定

通过甘特图拟定活动日程确定每阶段活动的起止日期和相关负责人。本次调配中心QCC活动从2010年7月至2011年3月，按QCC流程分11个阶段进行。

2.3 现况把握

分析PIVAS工作流程，确定与降低配置差错件数（内差）相关的工作流程，详见图1。

图1 工作流程图Fig 1 Workflow

收集了2010年6月1－30日流程中各个环节的数据，统计得到平均每周配置差错件数为151件，统计结果见表1；根据表1的统计结果得到活动前柏拉图见图2。

表1 活动前配置差错件数（内差）统计结果Tab 1 Statistical result of dispensing errors before QCC activities

图2 活动前差错发生情况的柏拉图分析Fig 2 Pareto diagram of errors before QCC activities

由表1及图2可看出，5种主要的差错类型为取药数量错误、摆药数量错误、摆药品项错误、审方错误、还药错误，其占比为86.10%（＞80%），即改善重点值为86.10%，根据80/20原则，确定改善重点即为这5项。

2.4 目标设定

活动前差错件数为151件/周。在选题过程中圈成员分别按5分制为圈能力打分，评分标准为：在降低配置差错件数方面认为需2个以上其他科室配合的打1分，认为需1个其他科室配合的打3分，认为配置中心自身能完成的打5分。共15人参与评分，统计后加权平均得分为4.08，满分5分，圈能力为4.08/5×100%＝81.6%。由于是首次参加QCC活动，圈能力通常会低于预定评分，所以将本次圈能力定为60%。确定目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）＝151－（151×86.1%×60%）＝73件/周，改善幅度目标值＝（现况值－目标值）/现况值＝（151－73）/151×100%＝51.66%。最终确定目标值为73件/周，改善幅度目标值为51.66%。

2.5 解析

通过鱼骨图从人员、设备、环境、药品这几大方面解析取药数量错误、摆药数量错误、摆药品项错误、审方错误、还药错误发生的可能原因。

2.6 对策拟定

解析出可能降低配置差错件数（内差）的原因后，对其逐条分析，制订出10条对策方案见表2；圈员对解决问题点的对策打分，分值高的几项对策入选可执行的问题点对策，详见表3。

表2 对策方案表Tab 2 Strategy plans

表3 问题点拟定对策表Tab 3 Strategy table of the problems

2.7 对策实施与检讨

制订出对策后按照PDCA法（P-计划、D-执行、C-检查、A-行动）实施对策与检讨，如针对对策六的对策实施检讨表见图3。

图3 针对对策六的对策实施检讨表Fig 3 Review of the implementation of strategy 6

2.8 效果确认

通过分析活动前、中、后的相关数据，对有形成果和无形成果分别进行成果比较，以便于科学地评判此次QCC活动对配置中心差错的改善效果和人员在此次QCC活动中各项能力的增长。有形成果即活动后差错发生件数见表4，柏拉图见图4；无形成果即圈员能力提高的评分结果见表5，雷达图见图5。

表4 活动前、中、后期差错件数统计Tab 4 The number of errors before，during and after QCC activities

由表4及图4计算得活动后差错件数下降幅度＝（活动前差错件数－活动后差错件数）/活动前差错件数＝（151－68）/151×100%＝54.97%。表明通过QCC活动，配置差错件数从平均每周151件逐渐下降，至活动结束已下降至平均每周68件，并低于活动前制订的平均每周73件的目标，目标达标率为（68－151）/（73－151）×100%＝106.4%。

图4 活动后差错发生情况的柏拉图分析Fig 4 Pareto diagram of errors after QCC activities

表5 无形成果评分结果Tab 5 Statistical table of intangible outcomes

图5 无形成果雷达图Fig 5 Radar chart of intangible outcomes

由表5及图5可见，通过配置中心QCC活动，不但降低了配置差错件数，而且使参加活动的成员个人能力与信心以及团体的凝聚力等方面也大有收获。

上述结果表明，此次QCC小组活动完成了小组活动之初设立的活动目标，配置差错件数下降幅度达54.97%；同时中心人员的凝聚力、积极性、解决能力、自信心、责任心、和谐度、品管手法也有了不同程度的提升。从结果来看，这是一次成功的QCC活动。

2.9 标准化

在配置中心的QCC活动中会产生大量的监测和统计数据，这其中既有未加工的监测数据，也有经过统计分析的数据，需要对数据进行整理归档以利于进一步改进。

对于在QCC活动中已取得的成果，为了能在配置中心今后的工作中坚持实行，必须在活动中编制作业标准书以建立相应的科室标准并进行长效管理[4]。

2.10 检讨与改进

针对活动的每个环节分析出其优缺点和今后努力的方向，详见表6。

表6 检讨与改进表Tab 6 Review and improvement table

3 讨论

通过QCC活动降低配置中心配置差错件数，是配置中心实施质量改进PDCA循环中的一个过程，其效果是可观的。该项活动的开展使工作人员对配置中心全面质量管理的认识和实施都有了更加深切的体会，对在配置中心应用系统的质量管理体系产生了迫切的需求。降低配置中心配置差错是一个动态的过程，任何时候的一个小过程都存在需要改进的问题。对关键过程和薄弱环节的改进，不仅改善了该过程本身，还会影响到其他过程，甚至影响到整个配置过程[5]。因此质量改进应是全员参与的质量活动，而不仅仅局限于几个质量小组的活动。配置差错件数降低是对过程进行质量改进的一个成功案例。优化后的静脉药物配置过程还会有这样或那样的问题，需要不断进行流程改进和优化。本文仅探讨了问题解决型QCC小组活动在配置中心运行过程中降低配置差错件数的问题，在配置中心实际工作中，还需要进行现场型、管理型以及创新型QCC小组活动的研究，以尽可能快地找出影响配置质量的根源所在，同时也可避免因个人失误而影响整个配置过程，这也是今后努力的方向。

[1] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：151.

[2] 屈金凤，任俊辉，孟德胜.我院静脉药物配置中心差错分析及控制措施[J].中国药房，2010，21（13）：1212.

[3] 刘新春，高海青.静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：129.

[4] 赵方允，王丽.影响静脉药物配置中心工作质量和效率的原因分析[J].中国药房，2009，20（10）：796.

[5] 芦静，赖琪，蒋学华.药疗差错及其发生环节的分析[J].中国药房，2007，18（1）：11.