简易小儿胃肠减压器的临床应用

杨丽艳 艾灵秀 黄素华 吴政庚

在临床上，经常会遇到需给予小儿持续胃肠减压的情况。胃肠减压不仅可以有效缓解患儿的腹胀，而且能通过对引流物的量和性质的观察来判断病情，为治疗提供依据。临床上使用的胃肠减压装置均适合于成人使用的负压吸引器，由于小儿胃黏膜薄、血管丰富等生理和解剖原因，临床上使用的普通胃肠减压器不能适应儿童使用。本院自2009年以来使用50 mL一次性注射器改装成小儿胃肠减压器在临床中应用，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月-2011年12月本院需胃肠减压的小儿患者50例，实验组25例(男15例，女10例)，年龄0岁5个月～5岁，平均（2.82±1.44）岁；对照组25例(男14例，女 11 例)，年龄 4 个月～5 岁，平均（2.28±1.39）岁。

1.2 方法

1.2.1 分组 使用自制简易小儿胃肠减压器减压为实验组；使用普通胃肠减压器减压为对照组。所有临床资料均遵从患儿家属同意并符合医院医学伦理学规范。

1.2.2 实验组 采用改良方法：取一次性小儿胃管1根，一次性50 mL无菌注射器1支。常规无菌操作下留置胃管，成功固定后取50 mL注射器取下针头和针栓末端黑色栓帽，把针头插入黑色栓帽中，塞入针筒50 mL刻度处，针乳头连接胃管外漏口。如不需要负压吸引时可将针筒放置妥当作为引流瓶使用，如需负压吸引或怀疑胃管有堵塞时，可在尾端针头处连接10 mL注射器缓慢抽吸直至症状缓解或堵塞消除。

1.2.3 对照组 采用传统方法：胃管置管成功后，采用直接开放鼻胃管，将鼻胃管开口置于消毒卫生纸上，让其自然引流。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组间患儿年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组床单位污染次数少于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05）；实验组胃肠减压留置时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组间年龄、床单位污染次数、胃肠减压放置时间比较

3 讨论

自制简易小儿胃肠减压器应用了重力作用和液体流动原理，使胃内容物通过胃管流入针筒内，起到胃肠引流作用，与普通的负压胃肠引流器相比，此胃肠减压器有避免小儿胃黏膜受损的优点。小儿胃黏膜层较薄，用普通的负压胃肠吸引器因其负压值难以准确掌握，极易使小儿胃黏膜受损、出血，并可能与疾病引起的胃出血相混淆，导致误诊。此装置可避免这一矛盾，减轻小儿痛苦；便于准确记录引流量及其形状。目前临床上一次性使用负压引流器产品设计上没有明确的负压值标识，使不同操作者压力测定值不尽相同，不合适的压力值，不仅达不到治疗效果，反而对患儿的康复存在负面影响，负压器标注压力刻度在胃肠减压实施过程中非常必要[1]。此装置的针筒部分刻度清楚，筒壁透明，密封性能好，医护人员在记录引流量的操作过程中，不易污染双手，并可准确记录引流量及其形状变化，为医生了解病情及治疗提供准确依据。

临床上，持续胃肠减压有效的负压吸引压力值为-5～-7 kPa[1]。传统成人进行胃肠减压时采用一次性胃肠减压管连接，但-5～-7 kPa的压力可能会造成小儿胃肠道黏膜的损伤。故在临床上小儿胃肠减压多采用直接开放鼻胃管，将鼻胃管开口置于消毒卫生纸上，让其自然引流，胃管放置位置难以固定，引流物易污染床单位，且无法准确地记录引流物的量和性质。负压过小，胃内容物不能充分引流，达不到胃肠减压目的，随着腹内压的增加可导致呕吐；负压过大，容易使胃管吸引胃壁或胃管张力的减少使胃管腔变小、粘连，造成胃黏膜损伤及引流堵塞，引流不畅[2]。改良的方法是采用鼻胃管连接自制简易小儿胃肠减压器，从而减少了胃肠道的逆行感染，胃管放置位置不限，便于护理和小儿离床活动，能准确地记录引流量和性质。俞国琴等[3]认为采用蝶形胶布固定胃管，将胃管置于患儿的口角一侧，临床上可操作性强，而且容易固定。为了维持有效的胃肠减压，4～6 h冲洗胃管[4]检查胃管是否在胃内或堵管。

从表1结果可以看出两组间年龄比较差异无统计学意义；而实验组床单位污染次数少于对照组；实验组胃肠减压留置时间少于对照组。说明自制简易小儿胃肠减压器减压引流对胃黏膜损伤小，床单位污染次数少，引流效果好，可以减少胃肠减压留置时间，临床上值得推广。

[1]朱开梅，曹玉刚.胃肠手术后胃肠减压负压吸引器的最佳压力值研究[J].护理学杂志，2009，24（16）：7-8.

[2]陈晓春，陈琼，潘迎洁.自制新生儿胃肠减压器的应用效果观察[J].护理学报，2010，17（9 A）：58-60.

[3]俞国琴，单燕燕.新生儿口腔留置胃管应用蝶形胶布固定的体会[J].护理学报，2009，16（8 A）：42.

[4]莫春容，黄秀容，刘瑾，等.小儿胃肠减压出血原因及护理对策[J].重庆医学，2008，37（20）：2372.