100例下腹部手术行横切口的临床分析研究

易联珍

云南省牟定县人民医院，云南 牟定 675500

随着生活水平的提高，人们不但重视治疗的效果，而且对手术时间长短、术后疼痛、住院天数方面提出了更高的要求。医生在选择术式时应作多方面考虑。为此，收集我院2010年1月至2013年1月妇产科下腹部开腹手术(包括剖宫产、子宫全切、次全切、子宫肌瘤剥出、宫外孕、卵巢囊肿手术)200例患者作为研究，手术切口为横切口及纵切口各100例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年1月我院妇产科收治的需行下腹部开腹手术患者200例作为研究对象，包括剖宫产、子宫全切及次全切、子宫肌瘤剥出、宫外孕、卵巢囊肿手术患者。随机分为观察组与对照组各100例。观察组手术切口为横切口，对照组为纵切口，两组患者在年龄、手术指征等基本条件无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前均做常规检查，排除恶性病变，均采用腰硬联合麻醉。观察组:麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒手术野皮肤，铺无菌巾，取耻骨联合上3cm作6～10cm横切口切开皮肤，撕开皮下脂肪，用剪刀于皮下脂肪下方裁开筋膜［1］，分离腹直肌粘着部位，术者与助手双手食指和中指重叠向两侧撕开腹直肌，上下方向撕开腹膜与皮肤切口等长，保留了完整的腹壁血管。术者探查腹腔后按手术需要进行剖宫产或子宫全切、次全切、子宫肌瘤剥出、宫外孕、卵巢囊肿手术，不需排垫肠管。关腹时，用可吸收线连续缝合腹膜及筋膜层，不缝合脂肪层，皮肤及皮下脂肪直接用4号丝线间断缝合3针，对合好切口手术结束。对照组:取脐耻之间作10～15cm纵切口，逐层切开皮肤及皮下脂肪［2］，出血点丝线止血或电凝止血，切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，切开腹膜并延长与腹壁切口等长，探查腹腔后按手术需要进行剖宫产或子宫全切、次全切、子宫肌瘤剥出、宫外孕、卵巢囊肿手术。关腹时，可吸收线缝合腹膜，7号丝线间断缝合腹直肌前鞘，1号丝线间断缝合皮下脂肪，4号丝线间断缝合皮肤10余针，对合切口后手术结束。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间，术中出血量，术后疼痛基本消失时间及术后住院天数。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件对资料数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间较对照组缩短、术中出血量减少、术后疼痛轻，切口愈合快，住院时间短。具体见表1。

表1 两组手术时间、术后出血量、术后疼痛基本消失时间、术后住院天数比较

3 讨论

随着新式剖宫产手术引入我院，下腹横切口手术方式越来越多的得到了应用。钝性撕开皮下脂肪，钝性撕开腹膜，使走行于其间的神经、血管得以保留，既减少了出血，亦减少了因结扎血管而造成局部组织缺血，大大缩短了手术时间［3］。横切口张力低，无需缝合皮下脂肪，仅用丝线外缝3针，不仅简单、省时，还缩短了手术时间，利于伤口愈合，减少瘢痕形成。横切口保留了腹壁神经、血管，组织缺血、坏死反应轻，故术后疼痛轻微，一般可以忍受，下床活动早，进食时间早，有利于术后机体恢复。下腹横切口手术均可在术后5天左右拆线，拆线当日即可出院，缩短了患者住院时间，减少了医疗费用，深受患者欢迎。术后半年随访横切口瘢痕较小，痒痛及不适感较轻，纵切口瘢痕相对较大，痒痛及不适感相对较重。

近几年来我院把下腹部横切口的术式用于剖宫产、子宫全切、次全切、子宫肌瘤剥出、宫外孕、卵巢囊肿等下腹部妇产科手术中，取得了很好的效果，切口感染、脂肪液化发生率较传统纵切口手术明显降低。横切口顺应了人体腹部组织结构特点，把损伤降到最低。在县级基层医院我们要结合医院的条件和当地老百姓的需求，既要创造条件开展腹腔镜、阴式子宫切除等微创外科手术，也要寻求腹腔镜和阴式手术所不能替代的开腹手术的更有利于患者的手术方法，而下腹横切口缩短了手术时间、术后疼痛轻、住院时间缩短，术后切口感染、脂肪液化率降低，减少瘢痕形成，值得临床推广应用。

［1］马彦彦.新式剖宫产术［M］.北京:北京科学技术出版社，1997，45－46

［2］苏应宽，刘新民.妇产科手术学［M］.人民卫生出版社，1993，87.

［3］楼月兰，56例经腹小切口筋膜内子宫切除术临床应用探讨［J］.重庆医科大学，2008，37(9):1014－1015.