胸腔镜辅助下食管癌根治术治疗食管癌30例临床疗效分析

张安宇

四川省岳池县人民医院外一科，四川 岳池 638300

食管癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，好发于中老年人群，其发病机制复杂，目前认为主要因素有:亚硝胺类食物、长期进食烫食、烟酒不良嗜好等。我国是食管癌的高发地区，近年来发病率逐渐增高，其死亡率居恶性肿瘤第四位，给国民健康带来了极大的危害［1］。食管癌起病隐匿，常以进行性吞咽困难为典型临床表现，早中期食管癌主要采取外科手术治疗，但是传统开放式手术切口大，创伤重。近年来随着胸腔镜技术的不断发展，胸腔镜手术也广泛应用于胸外科疾病的治疗。我院自2008年至2011年收治50例食管癌患者，分别采用传统开放式手术和胸腔镜手术，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年至2011年收治的50例食管癌患者作为研究对象，其中男性32例，女性18例，年龄42～73岁，平均年龄(58.7±12.4)岁;其中上段食管癌6例，中段食管癌30例，下段食管癌14例;病理类型均为鳞癌;TNM分期:T2N0M010例，T2N1M0 25例，T3N0M08例，T3N1M07例。食管浸润长度＜3cm9例，3－6cm31例，＞6CM10例。将患者分为对照组(开放式手术组)20例和观察组(胸腔镜手术组)30例。两组患者在性别、年龄、病变部位、临床分期等方面相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:所有患者术前均行纤维胃镜及胸部增强CT检查，术后行病理检查确诊。排除标准:除外高龄、过度肥胖、心肺功能不全、严重肝/肾功能障碍的患者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用左胸入路行传统开放式食管癌根治术。观察组患者采用胸腔镜手术。具体为:①患者取左侧前倾卧位，行双腔气管插管全身麻醉，左侧单肺通气。分别于右侧腋中线第5、7肋间，腋前、后线第6肋间作长约1.0cm的切口，胸腔镜和操作器依次入胸。首先暴露后纵膈并切开纵膈胸膜，游离奇静脉足够长度后用血管切割缝合器离断。用超声刀在肿瘤平面分别向上下游离食管，并过线结扎悬吊食管，向上游离至胸顶部，向下游离至胸腹食管处。充分暴露后纵膈，根据食管癌根治术的原则清扫各区域淋巴结。②患者转为仰卧位，取上腹部正中切口，常规方法游离胃，用切割缝合器切除食管、贲门及胃小弯，将残胃呈管状。③取左侧胸锁乳突肌内缘切口，常规游离食管，牵引管状残胃，用吻合器行胃食管吻合［2］。

1.4 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血、下床活动时间、术后并发症发生率等。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0软件对资料数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、下床活动时间的比较观察组术中出血、下床活动时间明显少于对照组，两组间相比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术时间相比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具体见表1。

表1 两组患者术中及术后指标比较(±s)

表1 两组患者术中及术后指标比较(±s)

注:*与对照组相比较P＜0.05。

组别 n 手术时间(min)术中出血量(ml)下床活动时间(d)20 165.5 ±42.4 473.9 ±164.4 7.8 ±2.1观察组 30 163.1 ±34.7 205.8 ±86.9* 5.7 ±1.7对照组*

2.3 术后并发症发生率对比 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较(例，%)

3 讨论

微创技术在胸外科领域较早应用于肺和纵膈手术，食管因解剖位置特殊，邻近组织器官多，周围结构复杂，因此手术繁琐且风险及难度较大［3］。胸腔镜下食管癌切除术与传统开方式手术相比较，对胸壁损伤小，患者术后呼吸功能受影响较小，亦较少出现因肋间神经受损而引发的局部麻木、胀痛等后遗症［4］。近年来，随着手术器械的进步和临床医师操作技术的提高，胸腔镜手术治疗食管癌这一新的治疗途径正逐渐被越来越多的应用。

本次研究通过分析我院收治的50例食管癌患者，结果显示:观察组(胸腔镜手术)患者术中出血量、下床活动时间、术后并发症发生率明显少于对照组(传统开放式手术)，提示胸腔镜手术治疗创伤小，术后恢复快，并发症少，值得临床推广应用。

［1］杜仕建，张秀琼.胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床效果观察［J］.四川医学，2011，33(10):1633－1634.

［2］唐继鸣，陈刚，肖朴，等.胸腔镜辅助下胸段食管癌根治术［J］.实用医学杂志，2005，21(14):1545－1546.

［3］杜贾军，王黎光.胸腔镜食管癌切除术［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16(12):884－886.

［4］徐宝川，徐美青.电视胸腔镜下食管癌根治术治疗中、上段食管癌16例分析［J］.安徽医药，2010，14(7):804－806.