慢性阻塞性肺疾病与肺癌的临床关系分析

卢俊娟 孙圣华

中南大学湘雅三医院呼吸科，湖南长沙 410013

慢性阻塞性肺疾病与肺癌的临床关系分析

卢俊娟 孙圣华

中南大学湘雅三医院呼吸科，湖南长沙 410013

目的探讨COPD与肺癌的临床关系，以便早期诊断及降低肺癌发生率。方法分析临床68例COPD合并肺癌及30例单纯COPD患者及30例正常对照组病例的临床特点。结果 在所有的危险因素中，长期吸烟暴露率最高。COPD合并肺癌、单纯COPD以及正常对照组3组之间肺功能差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 吸烟是COPD和肺癌患者的主要危险因素；动态监测COPD患者的肺功能特别是弥散功能有利于早期发现肺癌。

慢性阻塞性肺疾病；肺癌；肺功能；危险因素；临床关系

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流不完全可逆受限为特点的肺部疾病[1]，在我国，COPD及肺癌是呼吸系统疾病的常见病、多发病及呼吸系疾病重要死因。大量研究表明，在COPD的基础上，肺癌的发生率增加，且合并COPD的肺癌患者在临床上因症状与COPD相似而容易漏诊。对本科2011年1月1日～2012年11月30日确诊的68例COPD合并肺癌、随机挑选的30例单纯COPD患者及30例正常对照组患者从危险关系及肺功能两方面分析COPD与肺癌的临床关系以便早期诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

COPD并发肺癌患者68例，男51例，女17例，平均69.4岁；30例单纯COPD患者，男22例，女8例，平均年龄72.1岁；正常对照组30例，男15例，女15例，平均年龄71.6岁；COPD诊断标准按照慢性阻塞性肺疾病诊治标准进行。肺癌通过病理学检查来确定。正常对照组需除外严重影响肺功能的疾病。

1.2 方法

1.2.1 危险因素调查 通过询问病史，调查是否存在长期接触污染空气、营养不良、职业危害、长期吸烟、遗传因素等危险因素。

1.2.2 肺功能检测 肺功能测定仪使用来自意大利COSMED公司的QuarkPFT型号功能仪器，包括肺通气、肺容量、弥散功能等检测，具体项目见表1。所有检查过程按照医师指示完成。

1.3 统计学分析

数据用SPSS 17．0软件处理，样本率之间的统计学比较用卡方检验，检验水准0.05，多个样本率行多次卡方分割时行检验水准校正。

2 结果

2.1 危险因素

在所有危险因素中，与其他危险因素暴露率相比，长期吸烟暴露率最高，为94.2%（64/68），其他危险因素暴露率分别为：污染空气 44.1%（30/68），职业危害 11.8%（8/68），遗传因素 7.4%（5/68），营养不良 4.4%（3/68）。

2.2 肺功能

与正常对照组相比，COPD合并肺癌及单纯COPD患者的肺功能均有显著下降，且提示有气道阻塞，差异有统计学意义（P＜0.05），而COPD合并肺癌及单纯COPD两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），但DCLO差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 吸烟与COPD合并肺癌关系

长期以来，吸烟被认为是肺癌发生的重要原因之一，同时大部分COPD患者都有吸烟病史，因此吸烟可能在COPD并发肺癌的发病机制中起着重要的作用[2]。实验调查发现，68例COPD合并肺癌患者的吸烟暴露率远远高于其他危险因素，烟草中含有的30多种致癌物质，可通过多方面促使肺癌的发生。一方面，吸烟促使支气管黏膜上皮发生恶变，同时还诱导炎症细胞释放MMP，诱发肺气肿；另一方面，吸烟损害呼吸道纤毛黏液系统，降低纤毛摆动能力，使黏液及感染的细菌在呼吸道定植，而在COPD基础上呼吸道更易感染，呼吸道反复感染导致呼吸道上皮增殖变化而恶变，同时香烟烟雾的氧化剂也会加重肺功能损害。研究表明吸烟与肺癌之间呈剂量效应关系，也就是说，吸烟量越大，烟龄越长，肺癌的发生率也越高[3]。Segal RA等[4]建立的大气道沉积模型证实颗粒物质与肺癌的发生有关，本研究调查也证实了这一点。由此可以看出，吸烟是COPD合并肺癌患者的主要危险因素，戒烟可以减小肺癌发生率。

表1 COPD、COPD并发肺癌与正常对照组的肺功能检测分析（x±s）

3.2 COPD合并肺癌的肺功能检测

从表1中可以看出，COPD合并肺癌患者的肺功能明显下降，与单纯COPD组差异无统计学意义，与对照组相比有统计学意义。COPD并发肺癌患者肺功能与单纯COPD组相比下降不明显，但还是有略微变化，特别是弥散功能，这可能是因为肿瘤组织生长而致支气管腔狭窄发生的阻塞性肺不张会加重COPD患者的肺功能损害。COPD合并肺癌者多见于肺大疱患者，过度膨胀的肺大疱导致肺弹性下降，同时肺泡壁供血不足，导致弥散功能障碍。根据表1的结果，COPD合并肺癌与单纯COPD患者的肺功能相比较，除DLCO外，余指标与单纯COPD无明显差异，这意思是说，动态监测COPD患者肺功能，若患者DLCO较前有变化，特别是弥散功能较前明显下降，需警惕是否合并有肺癌。其原因与气道等压点的移位相关[5]。Mark P Purdue等[6]在一个随访调查中发现，肺功能FEV1越高，肺癌患者同时生存率也越高，同时我国韩勇等[7]发现FEV1>70%的人群肺癌发病率明显低于FEV1<70%的人群，这表明肺功能损伤在肺癌的发展及转归中起着十分重要的作用。有研究证实，合并COPD的肺癌患者生存率均明显低于不合并COPD患者，这说明COPD是估计肺癌患者预后的一个重要因素[8]。从表1可以看出，COPD并肺癌组与COPD的肺功能无明显差异，这说明肺功能差主要由于COPD所致，而肺功能在肺癌的发生过程中起着重要的作用，因此COPD导致的肺功能的损害可能是肺癌发生的一个独立危险因素，而肺癌的发生可能是在COPD的基础上发生的，而在COPD基础上发生的肺癌在临床上易漏诊，因此定期行肺功能等检查是早期发现肺癌的重要手段。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：62.

[2]张双胜，钟春蔽，陈小英．慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌研究[J]．中国实用医药，2008，3（21）：34-35．

[3]查人俊．现代肺癌诊断与治疗 [M].2版.北京人民军医出版社，1999：123.

[4]Segal RA，Martonen TB，Kim CS，et al．Computer simulations of particle deposition in the lungs of chronic obstructive pulmonary disease patients[J]．Inhal Toxicol，2002，14（3）：705.

[5]Wang JS．Relationship of carbon monoxide pulmonary diffusing capacity to post operative cardiopulmonary complications in patients undergoing pneumonectomy[J]．Kaohsiung J Med Sci，2003，19（9）：437．

[6]Mark P Purdue，Laum Gold，Bengt Jgrvholm．Impaired lung function and lung cancer incidence in a cohort of Swedish construction workers[J]．Lung Cancer Thorax，2007，62（1）：51-56．

[7]韩勇，徐辉，王云杰，等.慢性阻塞性肺疾病与肺癌危险性关系的探讨[J].中国肿瘤临床，2005，32（8）：421-423.

[8]Lopez-Encuentra A，Astudillo J，Cerezal J，et al．Prognostic value of chronic obstructive pulmonary disease in 2994 cases of lung cancer[J]．Eur J Cardiothorac Surg，2005，27（1）：8.

Clinical relation analysis of chronic obstructive pulmonary disease and lung cancer

LU Junjuan SUN ShenghuaXiangya Hospital Three of Central South University in Hu'nan Province,Changsha 410013,China

ObjectiveTo investigate the clinical relation of COPD and lung cancer to diagnosis early and reduce the incidence.MethodsAnalyzed the clinical characteristics of 68 patients with COPD combined lung cancer and 30 cases of simple COPD patients and 30 cases of normal control patients.Results Long-term smoking was the highest rate in all risk factors.COPD combined lung cancer,simple COPD and normal control group,lung function of the three groups has differences,and have statistical significance(P＜0.05).ConclusionSmoking is the main risk factor for COPD and lung cancer;Dynamically monitoring lung function of COPD patients is helpful for the early detection of lung cancer.

Chronic obstructive pulmonary disease;Lung cancer;Lung function;Risk factors;Clinical relation

R563

B

1674-4721（2013）03（a）-0174-02

2012-12-24 本文编辑：马 双）