颌面部血管神经性水肿194例临床分析

刘全羲,王 如,齐殿锦

(大连医科大学附属第一医院口腔科,辽宁大连 116011)

血管神经性水肿是口腔科急诊常见疾病,发病急骤,一般一到二小时甚至几分钟内面部就以肿胀起来,但本病消退亦较快,经药物治疗甚至未经治疗即可大部分消退。面部属于血管神经水肿多发部位,患者当时多因面型突然改变恐慌,急到口腔科就诊。社区医疗机构无口腔科急诊,经常需转至上级医疗机构。有时肿胀波及咽部及喉部,可能阻塞呼吸道危及生命。为了解本病的临床特点,本文对大连医科大学附属第一医院口腔急诊2006-07～ 2011-12口腔诊治的194名血管神经性水肿患者,就患者发病年龄、致病原因、肿胀部位进行临床分析。

1 一般资料

194例患者均为急诊就诊患者,所有患者均记录性别、年龄、接触食物及药物史及过敏史、肿胀部位、治疗方法。

2 结果

194例患者中男 99例 ,占 51.03%,女 95例 ,占 48.97%,男女之比为1.04:1。194例患者按年龄分为4组 (见表1),其中41～60岁年龄组发病人数最多为136例占 70.1%,明显高于其它年龄组分布。

表1 194例血管神经性水肿患者年龄分布

194例患者中既往有食物、药物过敏史的有152例,占78.35%。而发病前多有接触鱼、虾、蟹及羊肉等高蛋白食物或应用各种药物史(见表2)。

表2 194例血管神经性水肿致病原因分布

194例患者中发病时间均在10分钟至2小时内,起病急骤,肿胀明显,肿胀部位较硬,主要肿胀部位有上下唇、颊、口底、舌,194例患者中伴眼睑肿胀152例,占78.35%,其中有呼吸困难病例为14例,占7.22%。

表3 194例血管神经性水肿致病原因分布

3 讨论

血管神经性水肿,为一种急性局部反应型黏膜皮下水肿,又称巨型荨麻疹,亦称奎英克水肿 (Quincke’s edema)。本病起病急骤 ,肿胀迅速肿胀,肿胀部位较硬,面部五官形态改变较大,造成患者惊恐,多于急诊就诊。

A、根据表1所示,本病可分为获得性血管神经性水肿及遗传性血管神经性水肿。获得性血管神经性水肿多发生于成年人,而遗传性血管神经性水肿多于儿童和少年期开始发作,往往反复发作至中年甚至终生。本文病例中儿童及少年较少(只有3例)而发于 40～60岁年龄段较多,因此考虑获得性血管神经性水肿于急诊较多见,主要考虑急诊患者多无既往血管神经性水肿病史,突然发病后均于急诊就诊。遗传性血管神经性水肿多有复发病史,因此较少于急诊就诊。

B、根据表2所示 ,本病病因可由药物、食物、吸入物或物理刺激等因素引起。遗传性血管神经性水肿为常染色体显性遗传,主要由 C1酯酶抑制物缺乏所致。本文总结病例发病前患者多接触高蛋白食物及各种药物,如牛羊肉、辛辣食物、阿莫西林、砷剂等,亦可发生于未知或无原因。发现寻找原因有利于治疗并防止反复发作。

C、根据表 3所示,当血管神经性水肿发生时,由于机体的变态反应,引起小血管通透性增加,大量液体突然从血管渗透到疏松的组织中,使组织迅速肿大,而颌面部血管丰富、组织疏松,因此为血管神经水肿的发生部位。其中眼睑、上下唇、颊部组织最为疏松,因此多发。当发生于舌及口底时会出现呼吸困难的症状,临床上应注意观察。

D、血管神经性水肿在临床上经常表现为反复发作。但只要掌握其临床表现及病理学特点,该病就易于诊断,且治疗效果显著。血管神经性水肿治疗:一般症状轻者,可不予药物治疗。对于症状重者,可皮下注射0.1%肾上腺素0.25～0.5mL。治疗中出现喉头水肿或呼吸困难可以采用以下救治措施:① 0.1%肾上腺素 0.5～1mL,皮下注射;②氢化可的松100～200mg,加入5%～10%葡萄糖液1000mL,静脉滴注;③必要时要进行气管切开。

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