止血愈创纱在宫颈环形电切除术中应用

卢北燕,刘泽星,张 燕,邢天容

(佳木斯大学附属第一医院妇产科,黑龙江 佳木斯 154003)

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)[1]是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。宫颈环形电切术(loop electrical excision procedure,LEEP)作为治疗宫颈疾病的一项手术也因为其疗效明确,治疗时间迅速、安全,而越来越为广大患者所接受,尤其是宫颈上皮内瘤变的治疗中。因此怎样减少宫颈环形电切除术后创面疾病出血及远期并发症,是妇科临床所面临的问题。自2012年开始,止血愈创纱覆盖宫颈环形电切除术后创面,取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 材料

止血愈创纱(医疗器械注册证:鲁食药监械(准)字2009第2640240号)由青岛博益特生物材料有限公司提供,批号为:鲁食药监械生产许20110036。

1.2 一般资料

病例选自我院门诊,2012-02～2012-06接受宫颈环形电切除术患者166例。随机分为两组,即观察组 86例和对照组80例。入选标准:年龄 25～45岁,经细胞学、阴道镜及病理组织学检查,最后诊断为 CINII,CINIII的患者,3月内未接受其他物理治疗,凝血功能正常的患者作为分析对象,并且要求保留子宫行宫颈环形电切除术。两组患者的年龄、宫颈宫颈上皮内瘤变分级、比较差异无统计学意义。

1.3 方法

患者在月经干净3～ 7d,取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,铺消毒洞巾,阴道内置窥阴器暴露宫颈,碘伏消毒宫颈表面,行宫颈环形电切除术。

1.3.1 观察组:取止血愈创纱附于创面,根据出血程度适度压迫2～ 5min,并用带线纱球填塞,术后观察2h,48h后门诊复查,取出带线纱球。

1.3.2 对照组:用常规纱布压迫止血并填塞阴道,术后观察2h,48h后门诊复查,取出阴道填塞纱布。

1.4 术后观察项目及疗效判断标准[2]

观察术后出血、阴道排液和创面伤口愈合的情况。疗效判断标准为宫颈光滑,宫颈恢复正常大小为治愈;糜烂面减少,颈口有肉芽增生有效。治疗前后无变化为无效。

1.5 术后复查及随访

术后48h、1周后门诊复查,30d随访。

1.6 数据处理

两组疗效比较计数资料采用i2检验及计量资料采用 t检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组各项观察指标比较

见表 1。

表1 两组阴道排液和创面伤口愈合的情况比较 (±s)

表1 两组阴道排液和创面伤口愈合的情况比较 (±s)

组别 n 阴道排液(时间/d) 创面愈合(时间 /d)观察组 86 7.03± 0.63 34.35±7.95对照组 80 10.46± 0.63 57.5± 12.37

与对照组比较 P＜0.05。

2.2 两组治疗结果比较

见表 2。

表2 两组患者治疗结果比较

观察组86例的止血愈创纱牢固贴敷于创面,45例观察2h后均无出血,止血愈创纱贴敷牢固,部分贴附材料变为透明胶状,27例48h后宫颈出血明显减少,贴附材料变为透明胶状,一周后复查无出血。14例一周后复查宫颈少许渗血,贴附材料溶解。一次治愈率为87.2%,总治愈率为100%。对照组80例中一次治愈 0例,2h后重复止血治愈13例,48h复查予再次止血治愈 40例,总治愈率67.5%,未愈的 27例改用止血愈创纱治疗后治愈。观察组和对照组比较,一次治愈率和总治愈率、治愈时间差异均有统计学意义 (P ＜0.01)。

3 讨论

随着宫颈疾病三级阶梯筛查(宫颈细胞学-阴道镜-病理组织学检查)在我国的逐渐完善和开展,越来越多的宫颈疾病在早期被发现及治疗。宫颈环形电切除术应用于宫颈疾病的微创治疗手段,因其操作简单,手术时间短,疼痛轻,而被广泛应用于治疗宫颈病变,尤其是在宫颈上皮内瘤变的治疗中取得了很好的效果。宫颈环形电切除术后的创面自然愈合过程相对比较缓慢,一般正常恢复需要 6～ 8周 ,少数患者因为一些原因需要8～12周恢复。在此过程中因结痂脱落导致大量出血,术后伤口创面感染、术后阴道分泌物增多等情况增加,并且伤口创面恢复时间较长,因此会影响一些患者对治疗的可接受性,还可能造成患者的紧张情绪及术后不良情况的出现。甚至还会引起一些不必要的医疗纠纷。

伤口创面的愈合过程是一个复杂的生理学过程。宫颈环形电切除术后,组织的修复速度是影响术后宫颈表面伤口愈合的一个重要因素。在逐渐修复过程中由于机体本身对创面部位的修复机制,调动内源性表皮细胞生长因子在创面积累明显增多,使细胞增殖和肉芽组织发育,从而使创面修复。研究发现,止血愈创纱与伤口创面贴附牢固,不易引起排斥反应,并且同时能激活伤口愈合中的相关细胞,上皮细胞和成纤维细胞的生长,这些激活的细胞及时发挥着促进伤口创面愈合的作用。进而加快伤口愈合的速度。同时它还能促进血管内皮细胞生长和抑制不正常成纤维细胞的过度生长来阻止瘢痕的形成,使肉芽和上皮组织正常快速生长,最终达到加速伤口创面愈合的作用。

综上所述,采用止血愈创纱覆盖在宫颈环形电切除术后的宫颈创面上,创面愈合良好,并且明显缩短了阴道排液时间,同时减少术后出血情况、缩短创面修复时间,效果明显,达到了最终目的。因此止血愈创纱在宫颈环形电切除术中的应用,治疗效果好,减少并发症的发生 ,临床上有推广价值。

[1]乐杰主编.妇产科学 [M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008,261

[2]深铿,郎景和,黄惠芳,等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值 [J].中华妇产科杂志,2001,36(15):264-266