护理干预对老年高血压患者的影响

徐秀珍

(齐河县人民医院内科,山东 齐河 251100)

高血压是最常见的心血管疾病之一,凡年龄大于60岁的高血压患者被统称为老年高血压。老年原发性高血压是一种常见的老年慢性病,也是诱发脑卒中和冠心病的最危险因素,如果患者长期患有高血压将导致相关靶器官损害,从而引起相关高血压并发产生,造成心、脑、肾的严重损害,严重危害老年人的身体健康,进而导致其生活质量下降,给家庭及社会带来沉重的负担。近年来,随着社会的进步,人民生活水平有了显著的提高,人们在生活方式和饮食习惯上与以往有了很大的改变,但是人口老龄化问题也逐渐加速,各种老年慢性病的发病率呈逐年上升趋势成为社会普遍关注的问题,在老年慢性疾病中高血压的病死率占人类死亡首位[1]。老年高血压容易引起脑出血、冠心病、肾病、充血性心衰、脑梗死、尿毒症心肌梗死等疾病,目前该病的知晓率、治疗率和控制率仍较低,在社会上必须提高对高血压病的认识,对早期预防,在控制血压措施中,除了饮食、药物等措施外,针对老年高血压病的特点,进行有效的护理干预同样有助于控制血压。我院自2012-01～ 2012-12对入院治疗的50例老年高血压患者进行综合护理干预,大幅度减少或防止并发症和死亡风险,取得了良好的疗效,现将护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院住院治疗的老年高血压患者100例作为研究对象 ,其中男 63例 ,女 37例 ,年 龄 60～85岁 ,平均 (64.42± 4.36)岁。病程3～7年,平均病程4.3年。所有患者诊断均符合 W HO制定的高血压诊断标准,临床检查和实验室检查均未发现有任何靶器官损害,同时排除合并心肌梗死、继发性高血压患者、心力衰竭、严重肝肾功能障碍患者、脑血管意外、肝肾功能衰竭以及不能遵医服药患者、精神障碍患者。随机分为干预组和对照组各50例,两组患者在性别、年龄、病程等方面没有显著性差异 (P＞ 0.05)。

1.2 护理方法

对照组实施基础护理。干预组进行干预前调查、心理干预、饮食干预、用药干预、运动干预及血压监测等综合护理干预,具体如下。

1.2.1 干预前调查:对100例患者入院时采用问卷调查的方式了解患者的既往病史,问卷的内容主要了解病程、是否存在并发症、患者心理状况、服药情况、饮食、运动以及血压变化情况。在全面了解了患者的病情后,医护人员在入院时对患者详细介绍住院环境、医学规章制度,与患者友好交谈建立良好的医患关系。

1.2.2 心理干预:老年高血压是一种慢性疾病,需要终生用药治疗,患者容易出现焦虑等不良情绪,长期精神压力和心情抑郁又使患者的病情加重,还有可能造成不同程度的耳聋、眼花和记忆力下降,所以加强对患者的心理干预对治疗疾病有着至关重要的作用。患者入院时医护人员应以高度责任心、爱心、同情心对待患者,增加彼此的了解及信任与患者建立良好的医护关系,根据每个患者的文化水平、学习能力采用不同的健康宣导方式,让患者了解高血压的发病原因、临床表现、发病时的自救方法等健康知识,使患者全面了解该病的治疗和预防情况,使患者学会自我心理调节,消除恐惧情绪,避免情绪激动及过度紧张焦虑,保持心理平衡 ,避免情绪激动引起血压波动[2]。医护人员在治疗患者的过程中也应与患者家属进行沟通交流,使患者家属能够充分理解患者,家人在日常生活上则给予患者更为周到细致的关心和照顾,多给予温暖,多陪伴,能够耐心的安抚和照顾患者,帮助患者建立健康、乐观向上、开朗的人生态度,减轻精神压力,保持乐观心态,避免患者中因交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质增多,从而导致血压再次升高。家人应和患者一起积极配合治疗,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高治疗效果。

1.2.3 饮食干预:老年人味觉功能下降 ,口味偏咸,对老年患者进行合理的饮食指导帮助患者养成良好的饮食习惯,有利于高血压患者血压的控制。对于老年高血压患者的饮食要坚持低盐低脂,以清淡易消化食物为主,控制食用胆固醇含量高的食物,减少高血压导致的心、脑、肾并发症。老年人在吃饭时应细嚼慢咽,少食多餐,勿暴饮暴食,少食零食及刺激性食物,要对盐的摄入量进行控制,每天的摄入量不得超过5g。在日常饮食中患者应注意增加营养,保证充足的钾、钙摄入,限制动物内脏及脂肪、鱼籽、甲壳类食物 ,多食绿色蔬菜、鱼、水果、瘦肉、豆类食物,少吃加工过的腌制的食物。在绿色蔬菜中芹菜、油菜、虾皮、蘑菇、木耳、紫菜等食物含钙量较高,患者应每天吃这些食物中的一至两种,以此来保证大便通畅,防止便秘。

1.2.4 用药干预:目前临床上对老年高血压的治疗没有痊愈的案例,对于该病的治疗只能靠终身药物治疗来控制血压水平。在治疗的过程中必须让患者和家属充分了解药物的名称、剂量、用法、作用、不良反应及注意事项,用药必须遵循医嘱,不能自行更换剂量 ,建立长期治疗的思想准备。药物治疗应在医生的指导下从单药小剂量开始,遵医嘱调节剂量,调节必须做到温和、适度,用药后患者血压改变较快的要调整剂量,不可随意增减药量或突然撤换药物以及增减剂量和每日服药次数,用药的最终目的是将血压控制在140/90mmHg以下,减少因高血压引起的并发症及死亡。使用药物降压时提倡联合用药治疗,可以增强疗效,但联合用药不宜降压速度过快,幅度不宜过大,同时患者应定时测量血压的变化以判断疗效,医护人员根据患者联合用药的情况作出不同的调整。老年人由于年龄的影响容易出现健忘,家人在治疗的过程中应反复提醒并协助其服药,提高患者治疗依从性。在治疗的过程中患者易出现乏力、刺激性干咳、面部潮红、心率增快、头痛、下肢水肿等不良反应,当患者出现不良反应时应及时就医减少病死率的发生。

1.2.5 运动干预:适度的运动锻炼有利于血压的控制,同时还能起到巩固降压效果的作用,患者可以根据自身的情况制定相应的运动计划。医护人员应指导患者科学的运动,患者可选择做适量的步行、慢跑、骑车、球类、健身操、打太极拳等有氧运动,但要避免剧烈运动和空腹运动,以免发生低血糖反应。老年高血压患者在运动降压中应做到坚持,循序渐进,不可一次运动量过大,避免在运动中过度弯腰低头,以免脑部血流量急剧增多而引起不适,当患者因过量运动而产生晕厥、恶心等不良反应时应立即停止运动,并取头低脚高位以增加脑部血流量。患者为了安全起见,运动时以微微出汗为标注,做最大心率的70%以下的运动,并适当的休息以恢复心率正常。患者在治疗的过程中应保持心情舒畅,坚持长期适度的锻炼,以提高高级神经活动,降低血脂,使血管舒张和血压缓慢下降,起到提高机体免疫能力的作用。

1.2.6 血压监测:医护人员在治疗的过程中应教会患者及家属使用血压计测量血压,以便在治疗过程中患者随时掌握自己的血压情况,以应对病情的变化。医护人员在测量血压时应掌握血压的变化规律,避免因其它干扰而产生的测量结果不准确。医护人员在测量血压时应先让患者休息15min,避免患者因为运动、进食、情绪激动等均可导致所测血压值偏高。因患者长期患有高血压,容易造成心脑血管动脉硬化,因此医护人员在早9:00～10:00之间 ,下午16:00～ 17:00测量能够准确的反应患者在药物作用下的血压水平,并且每次测量完成后应做好记录,为医生诊断提供依据。

2 结果

经治疗两组患者的血压均得到了有效控制,干预组的住院时间和护理满意度均显著优于对照组,两组比较,具有显著差异性 (P ＜ 0.05)。见表1。

表1 两组住院时间和满意度比较(n=50)

3 讨论

老年高血压为一种特殊的原发性高血压类型,也是一种终身性疾病,该病具有发生率高、并发症多、病程长、血压昼夜波动大、致残率和致死率的特点,目前医学界尚无根治的办法,治疗的目标是将血压控制至正常范围[3]。高血压本身并不可怕,诊断治疗都很容易,但老年人用药依从性差 ,不能够坚持治疗 ,往往造成心、脑、肾的并发症的发生,严重的影响了患者的身心健康,给家庭和社会带来沉重负担。随着现代护理学的不断发展,全面系统的护理干预措施对治疗老年高血压起到了很好的疗效,现已被广发应用。我院从干预前调查、心理干预、饮食干预、用药干预、运动干预、血压监测,六个方面来治疗老年高血压患者取得了良好的疗效,很好的改善了患者的饮食和运动习惯,提高了患者服药依从性,让患者有信心的积极配合治疗,改善老年人的生活质量。综上所述,综合护理这种新型的护理模式的积极推行,有利于缩短患者的住院时间,值得推广。

[1]华琦.老年人单纯收缩期高血压的治疗:循证与困境 [J].中国心血管杂志,2009,14(3):168

[2]罗群,王慧敏.老年高血压病病人饮食治疗依从性的调查分析[J].全科护理,2012,10(10):875-876

[3]叶任高,陆再英.内科学 [M].北京:人民卫生出版社,2008,22-48