肛肠患者围术期的护理干预

兰 琳，陈 艳（重庆万州区人民医院外二科 404100）

肛肠疾病是外科疾病中的常见病，手术治疗是常规治疗手段，由于肛肠疾病牵涉到患者的隐私，部分患者羞于检查导致治疗滞后，病期延长，且解剖部位特殊，术后疼痛剧烈，加之对术后的不良反应缺乏心理准备，导致焦虑，紧张，恐惧心理明显，严重影响预后［1］，因此有效的护理干预，加快患者对角色的适应能力和对疼痛的耐受力，增强健康意识，对减少并发症的发生尤为重要，本科采取了一系列有针对性的护理干预措施，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1～6月本科的肛肠手术患者96例，其中男56例，女40例，年龄19～76岁，随机分为常规护理组和特殊护理干预组，各48例，常规护理组：男30例，女18例，年龄19～76岁，平均42.6岁，其中肛周脓肿12例，肛瘘8例，肛裂8例，痔疮20例，文化程度：初中及以下8例，高中26例，高中以上14例。特殊护理干预组：男26例，女22例，年龄19～76岁，平均43.2岁，其中肛周脓肿11例，肛瘘10例，肛裂9例，痔疮18例，文化程度：初中及以下8例，高中26例，高中以上14例。两组患者均行骶管麻醉，一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 常规护理组采取常规护理措施，特殊护理干预组在常规护理的基础上行特殊护理干预。

1.2.1 常规护理措施 （1）做好入院接待，热情周到的入院护理，让患者迅速消除陌生环境带来的紧张，恐惧，焦虑感。（2）建立良好的护患关系：关心体贴患者，术前对患者耐心解释，宣传疾病相关知识，增强其战胜疾病的信心，使患者积极配合手术。（3）创造一个安静舒适的环境，创造良好病室气氛，请乐观并对疼痛耐受力较强的术后患者谈治疗感受，消除患者对手术的顾虑。（4）全面术前检查，认真做好评估，做好术前准备，确保手术成功。（5）术后常规护理：给予正确的体位，密切观察生命体征及术部出血情况，给予相关健康知识及饮食指导。

1.2.2 特殊护理干预 （1）健康教育的护理干预：术前发放肛肠疾病相关护理知识手册，指导患者认真阅读，鼓励患者提出问题，并耐心答疑，并对术后可能出现的并发症如疼痛、出血、尿潴留、排便不畅等的处理行详细的讲解，使患者对并发症的出现有心理准备，一旦出现能正确应对。详细告之术后何时进食，以及饮食的种类，何时排便，排便的注意事项，坐浴，伤口每日换药的必要性和重要性，使患者积极配合治疗。（2）疼痛的护理干预：①术后多倾听患者的主诉，分析引起疼痛的原因，给予相应的处理。灼痛可于抗炎处理和应用解热镇痛药；胀痛多是注射硬化剂或肛门敷料填塞过多引起，减少敷料后可减轻疼痛；跳痛多是肛门创口周围的创伤反应或是隐藏的脓肿未做适当的处理，或因肌肉痉挛引起，对隐藏的脓肿及时给予相应的处理，对肌肉痉挛者可进行松弛训练或使用镇静药、肌肉松弛药［2］。②术后给患者放舒缓优美的音乐，让其看喜欢的电视，分散注意力，让患者家属与其交谈，转移患者对疼痛的注意力，达到减轻疼痛的目的。③在手术后要及时对患者的疼痛程度进行总结分析，同时予以松弛和意想干预疗法［3］，采取一种身体活动，比如有规律的进行肌肉的松弛和紧张或者有节奏的呼吸动作，从而使患者疼痛觉、紧张的情绪及环境刺激得到减轻，最终能达到使其心态得到改善，使之安全感加强。（3）饮食的护理干预：①指导患者手术当天及术后24～48h未排便前进食少渣饮食，忌食奶、豆类、甜食、等易使肠胀气的食品。术后3d后给予正常饮食。鼓励患者多进高蛋白、高营养、富含维生素易消化吸收的食物，多食青绿蔬菜、新鲜水果。忌食辛辣、刺激、燥热食物，如辣椒、胡椒等，禁烟酒。保证每日饮水2 000～3 000mL以保持大便通畅。②观察患者进食情况，有患者术后惧怕排便导致伤口痛，有惧食现象，给予正确的引导，强调营养不良可导致伤口不愈，纠正患者的惧食现象。（4）排尿的护理干预：①术前给患者讲解术后尿潴留的原因，强调及时排尿可预防尿潴留。对排尿有困难的患者巧用激励语言，激发患者克服自身困难的潜能。②可对患者指定某个时间点或时间段内自行排尿，给予一个暗示作用。③术后3～4h当患者膀胱充盈时，护理人员当在病情允许的情况下协助患者下床排尿，在病房不能自行排尿者可酌情搀扶患者入厕排尿。④对以上措施无效者采取床上卧位诱导排尿和综合护理措施诱导排尿。如：听流水声音、温水冲洗会阴部，腹部穴位热敷按压法等。如在上述方法无效的情况下可予以导尿。（5）排便的护理干预：①指导患者术后24h内不宜排便，以免导致伤口出血，水肿，术后第一次排便不要用力，以免出血，让其自然排出。②对于疼痛敏感患者，第一次排便局部给予麻醉剂外敷，使其尽量一次排空大便，排便时做深呼吸，促大便排出。③嘱患者养成每日定时排便的习惯，解便时不要久蹲，避免在厕所看书看报。④每次便后坐浴，洗净肛周后换药。（6）给予坐浴指导：①术后患者给予1∶5 000的高锰酸钾或中药坐浴，每日2～3次，每次20min，水温43℃左右，整个肛门及会阴都浸泡在热水中，对年老体弱者，坐浴后给予搀扶，防跌倒发生。②坐浴后用干净的毛巾蘸干水分，勿擦拭。（7）换药方面的护理干预：①在换药过程中要做到三轻，“轻擦”：擦洗时应用棉球蘸吸伤口的渗出液，清除坏死组织，动作轻；“轻捅”：在换药时应充分暴露创面，要顺应患者肛门舒缩规律轻柔地探入，使药物到达创面；“轻塞”：填充创腔时不能太深太紧，填充物到达创底应自然填入，不松不紧为宜［4］②第一次换药时，对疼痛敏感的患者在换药前15分钟予以口服止痛药或局部外敷麻醉剂［5］。③换药时可和患者交谈，让其咀嚼口香糖，分散患者的注意力，降低其痛阈，对胶布过敏的患者，可嘱其穿上去掉裤腿的女性连体丝袜，这样既让敷料得已妥善固定，又免受胶布贴后皮肤过敏之苦。（8）康复训练：①养成规律的排便习惯。为配合换药，指导患者养成早晨排便的习惯，不管有无便意，晨起定时蹲便。②进行排便功能训练，进行提肛运动及肛门括约肌舒缩运动，增强盆底部肌肉强度，改善肛周血液循环，促进肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛，每日2次，每次不少于50次。

1.3 观察指标 （1）对肛肠疾病健康知识的掌握情况。（2）术后的焦虑程度。（3）术后尿潴留的发生率，排便通畅与否。（4）术后换药时的疼痛情况。

1.4 评价标准

1.4.1 根据健康知识内容，采用在查阅文献和访谈的基础上设计而成的自制问卷调查表评价两组患者对肛肠病术后健康知识的掌握情况，及大小便通畅情况。此问券请相关专家对其内容效度进行评定，检验Cronbach′sα系数为0.812。

1.4.2 术后焦虑程度采用由华裔教授Zung设计的焦虑自评量表（SAS）［6］观察两组患者焦虑情况。共20题，每题4个选择，分别以4分计算。1分没有或少有；2分少部分时间有；3分相当多的时间有；4分绝大部分或全部时间有，其中有5个题的计分方法为反向计算选择题，评定结束后，将20个题的各个得分相加，经过公式换算，即为标准分，得分越高，表示焦虑程度越严重。

1.4.3 采用视觉模拟评分法［7］评估术后两组患者换药疼痛情况，在纸上画一条直线，长度为10cm，两端分别标明“0”和“10”的字样。“0”端代表无痛，“10”端代表最剧烈的疼痛。让患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标出相应位置，0～2表示轻度，2～5为中度，5～8为重度，8～10为极度疼痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0软件包对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 肛肠健康知识掌握情况 两组患者对肛肠健康知识掌握情况比较结果见表1。

表1 两组患者对肛肠健康知识掌握情况比较［n（%）］

2.2 患者术后情况 两组患者术后焦虑、大便、排尿及换药时疼痛比较结果见表2。

表2 两组患者术后情况比较

3 讨 论

3.1 通过术前的详尽的健康教育，使患者对术后护理知识有了很好的掌握，从表1可见，特殊护理干预组患者健康知识掌握情况明显好于常规护理组。由于对术后可能出现的并发症有所了解，有了初步的认识，有效的护理干预降低了患者的焦虑程度，降低了焦虑度。

3.2 因肛门，肛管周围主要是由脊神经的阴部神经支配，神经丰富，疼觉敏感，所以患者感觉疼痛明显［8］，认真的观察，术后耐心听取患者的主诉，根据主诉判断疼痛的原因，采取相应的护理干预，能很好地减轻疼痛。由表2可见，特殊护理干预组患者换药疼痛程度较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。疼痛刺激在人体的反应强弱明显受心理因素影响，与心理状态密切相关，积极调整心理状态能减轻疼痛感觉［9］。有效的护理干预降低疼痛感，提高患者的舒适度是很必要的，如术后灼痛，胀痛，跳痛要根据患者的主诉采取不同的干预措施，才能有效的降低疼痛，同时适时的坐浴，镇痛又疗伤，坐浴可松弛括约肌而缓解疼痛，坐浴可避免或显著减轻排便痛［10］。

3.3 掌握熟练的换药技能和换药心理干预技巧，如换药时谈笑，听音乐，给患者咀嚼口香糖，抚摸患者的上肢，头部等能分散患者的注意力，降低因疼痛而致的焦虑，恐惧，紧张情绪，提高患者对换药的依从性，积极配合治疗，为早日康复起到了积极的作用。

3.4 通过有效的排尿，排便干预，降低了术后并发症的发生，促进了患者早日康复，提高患者的满意度，由表2可见特殊护理干预组患者术后并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。

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