中老年职业应激性高血压发病现状及特点

赵博雅

(秦皇岛山海关人民医院内二科，河北 秦皇岛 066200)

高血压是冠心病、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾衰竭等疾病的主要危险因子，有研究资料显示高血压在我国患病率达18.8%〔1〕，高血压的诱发因素较多，应激是指外界环境因素超越了个体的能力所及并对个体的生存构成威胁时，个体对此外界环境因素的一种特殊反应，我们对临床医务工作者、教师、司机的应激性高血压发生情况进行了研究。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2011～2012年我市540例临床医务工作者(260例)、教师(182例)、司机(98例)为研究对象，其中男270例，女270例，年龄20～70〔平均(45.9±7.9)〕岁。

1.2 诊断标准 高血压诊断标准:收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg;应激性高血压诊断标准参照2005年美国高血压学会规定〔2〕:由过分紧张等不良情绪引起的收缩压升高25 mmHg以上(包括25 mmHg)，或舒张压升高15 mmHg以上(包括15 mmHg)，或平均血压升高20%(或以上)的患者即可被确诊为应激性高血压。

1.3 方法 对所有研究对象在突发危重症患者的抢救(临床医务工作者)、统一考试(教师)及交通意外(司机)等应激状态下血压、心率的变化进行24 h动态心电图、24 h动态血压监测。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件，组间百分比、率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况 540例研究对象中血压有明显升高的患者共有120例，应激性高血压发生率22.2%，其中原有高血压但平素血压控制在正常范围的患者有98例，平素无高血压的患者有22例，年龄、性别、职称三因素统计学差异显著(P＜0.01)。应激性高血压以38～48岁年龄段、男性及中高级职称多发。见表1。

表1 120例应激性高血压一般情况

2.2 120例应激性高血压心率、血压情况 120例应激性高血压心率明显增快的患者有94例，心率、血压均有显著性差异(P＜0.01)，以窦性心动过速为主占72.5%;血压以舒张压升高或收缩压、舒张压均升高多见。见表2。

表2 120例应激性高血压心率、血压情况

2.3 应激性高血压发病后心率血压恢复情况 120例应激性高血压在发病后1 h，血压、心率有明显下降的患者有13例(10.83%)，在发病后24 h血压、心率恢复正常的患者有118例(98.3%)。

3 讨论

国际上高血压的发病率约为12% ～22%左右，应激因素导致高血压所占比重不断加大，Matthews等〔3〕认为应激包括心理应激刺激、非伤害性躯体应激刺激等。其中心理应激刺激与情绪、环境、行为等有关。应激通过影响中枢神经系统、内分泌系统，导致研究对象行为精神的改变，超负荷应激反应可导致机体多系统和多器官的病理性损伤，有研究〔4〕认为应激与高血压的发生关系密切。

临床医务工作者、教师、司机均属于高血压的高发职业〔5〕，长时间大脑紧张活动，精神高度集中在三种职业人群比较常见，职业控制度高，长期职业紧张对血压升高是慢性生理刺激〔6〕，精神紧张、焦虑、烦躁，交感神经兴奋性增强，外周血管阻力加大，肾上腺素、去甲肾上腺素加剧全身小动脉痉挛，引起血压升高。在发生应激性高血压的研究对象中心动过速较为常见，应激因素主要通过交感-肾上腺髓质介导对心血管系统产生影响，使心率增快，心肌收缩力增强〔7〕，心输出量增加，血压升高，以维持循环血量。当应激负荷过强，易诱发心动过速，心脏排血不充分，引起舒张压升高〔8〕。

紧张、焦虑是职业应激暴露的常见反应，也是引起应激性高血压的危险因素之一，对于职业应激性高血压患者的行为干预对高血压的防治有重要的临床意义，职业应激性高血压应以预防为主，防治结合，加强患者的健康教育，增强患者的自我监测意识，缓解紧张、焦虑情绪可降低心理应激对高血压的不良影响〔9〕。其次，养成健康的生活习惯，减少高脂、高盐饮食、杜绝烟酒等高血压的高危因子的危害〔10〕，针对应激性高血压的高危人群进行常规性普查，建立疾病档案，制定合理的个体化治疗方案，对高血压的预防均有重要的临床应用价值。

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4 刘宝英，郑能熊，周 权，等.分析职业应激源及其应激心理反应对原发性高血压作用的路径〔J〕.中国预防医学杂志，2011;11(2):122-4.

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8 罗 倩，徐 波，杜 燕，等.南京市某社区老年人群高血压患病率及危险因素分析〔J〕.南京医科大学学报(自然科学版)，2010;30(4):536-7.

9 李凌江.精神应激的生物学致病机制研究〔J〕.中国行为医学科学，2005;14(1):4-6.

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