中药损伤洗剂治疗踝关节扭伤后期的疗效观察

王淅克 指导 沈进稳 章 明

（浙江中医药大学第一临床医学院·杭州 310053）

踝关节扭伤是日常生活和体育运动中最常见的损伤，有学者报道，踝关节扭伤在全身关节软组织损伤中最常见，占80%以上[1]。临床工作中经常遇到踝关节扭伤后期患者出现长时间的关节轻度肿痛，甚至走路时间稍长，即发生关节肿痛的情况，严重影响患者正常的工作和生活。因此，我院自2011年以来对踝关节扭伤后期患者46例采用本院中药损伤洗剂熏洗治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

92例患者均为我院门诊及住院患者，以就诊日期为顺序按照随机数字表随机分为两组各46例，治疗组男26例，女20例，年龄17～45岁，平均31岁，对照组男24例，女22例，年龄16～50岁，平均33岁，两组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。

1.2.1 诊断依据 （1）有明确的踝部外伤史；（2）损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行；（3）局部压痛明显，若内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛，若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛；④x线照片示踝关节无骨折。

1.2.2 症候分类 （1）气滞血瘀型：损伤早期，踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀及皮下瘀斑，关节活动受限，舌红边瘀点，脉弦；（2）筋脉失养型：损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿胀，或可触及硬结，步行欠力。舌淡，苔薄，脉弦细。

1.3 纳入标准

符合诊断标准。

1.4 排除标准

①诊断标准症候分类中气滞血瘀型。②年龄小于18岁大于65岁。③有重要神经血管损伤。④合并有严重其它科疾病，如心功能不全，糖尿病，肿瘤等有基础疾病患者。⑤皮肤有损伤及过敏患者。⑥有精神病及怀孕的患者。⑦其他不符合纳入标准，服用干扰本试验的药品，不能严格按医嘱治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

均以本院中药损伤洗剂(制大黄、甘草、当归、红花、丹皮、地骨皮、没药、茯苓、白芍、广木香、白芷、川芎、儿茶、公丁香、乳香)碾粉并包装。每次应用时2包中药粉剂倒入约3000mL水中煮沸约10min，然后将药液及药楂全部倒入盆中，开始充分利用药蒸汽熏蒸患部，待药液温度适宜时，将患部浸入药液中进行泡洗，每日一剂，每日熏洗两次，每次30min。熏洗第一次后将药液留置，第二次将药液再次煮沸熏洗(这样连续使用3次)，并嘱其治疗期间无负重情况下行踝关节功能锻，全程跟踪随访治10～ 14d。

2.2 对照组

对照组用正骨水(广西玉林制药有限责任公司，由九龙川、木香、海风藤、土鳖虫、豆豉姜、猪牙皂、香加皮、莪术、买麻藤、过江龙、香樟、徐长卿、降香、两面针、碎骨木、羊耳菊、虎杖、五味藤、千斤拔、朱砂根、横经席、穿壁风、鹰不扑、草乌、薄荷脑、樟脑组成)外擦，每天2次，并嘱其治疗期间无负重情况下行踝关节功能锻，全程跟踪随访治 10～ 14d。

3 治疗效果

3.1 疗效评定标准

参考国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断标准》[2]。治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能正常。好转：踝关节疼痛减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节欠稳，步行欠力，酸痛。无效：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。

3.2 治疗结果

表格1 两组疗效比较（例）

根据以上疗效标准，治疗组患者治愈35例，好转10例，无效1例，总有效率97.82%。对照组患者治愈25例，好转13例，无效8例，总有效率82.60%。所有病例在治疗过程中未出现不良反应。

4 讨论

临床上，踝关节扭伤是骨伤科的常见病之一，且以内翻型多见[3]。踝关节扭伤主要分为损伤早期和损伤后期。损伤早期多出现踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀及皮下瘀斑，关节活动受限等症状；损伤后期多出现关节持续酸痛，轻度肿胀，步行欠力等症状。这在很大程度上是由其解剖特点决定的，踝关节由胫腓骨下端与距骨滑车构成，主要由胫侧副韧带、腓侧副韧带和胫腓韧带连接固定。在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，会引起关节周围软组织如：关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤而造成关节扭伤。关节扭伤后，相应的韧带被拉伤，出现不同程度的撕裂或撕断，同时伴有内出血。血液环绕关节周围，沿着皮下结缔组织浸润。现代医学认为关节扭伤后会引起局部炎症反应，其基本变化是渗出、坏死和增生。肿胀、瘀血主要是由于损伤后局部毛细血管破裂出血形成血肿或伤后局部神经反射调节，毛细血管通透性升高，组织液大量外渗到组织间隙所致。肿胀疼痛引起局部组织保护性痉挛及受伤组织不同程度的撕裂伤而致功能障碍。

中医医学认为踝关节扭伤属中医“伤筋”范畴，局部血瘀气滞，经络不通引起疼痛。局部络脉损伤血溢脉外形成血肿或局部血瘀气滞，气机不畅，气血流通受阻，运化失常，水湿停留于肢体局部而引起肿胀。因此临床上踝关节扭伤早期会出现关节肿胀，皮下瘀血，疼痛剧烈，功能受障等症状，而踝关节扭伤后期会出现长时间的关节轻度肿痛、步行乏力等后遗症，这多为两方面原因所致，一是损伤早期处理不当（如重手法按摩、固定患处和休息均不够等），二是损伤的关节又复感了风寒湿邪，组织发生了充血水肿的炎性改变。此期多处于损伤后2周以后，急性炎症反应已消失，血肿的瘀血块开始降解或基本吸收，逐渐纤维化，机化。表现为瘀肿略有消退，周围泛黄，局部有轻度硬结出现，疼痛明显减轻，但局部有压痛，活动时仍有疼痛。逐渐表现为以修复为主导的过程。治疗应以促进修复做准备。中医认为，瘀血去才能新生。瘀血去而未尽，气机通而未畅，故肿而未消，痛而不甚。肿，伤形；痛，伤气。因此踝关节扭伤后期的治疗原则要活血理气，祛风寒湿即舒筋活络法。所用药物在活血行气基础上，要加用祛风、寒、湿药。而本院损伤洗剂正是在活血理气药的基础上配伍了一定的祛风、寒、湿药。符合踝关节扭伤后期的治疗原则，方中用制大黄、当归、红花、乳香、没药、儿茶、白芍、丹皮、白芷活血消肿止痛，川芎、广木香活血行气，茯苓利水祛湿消肿，公丁香温经祛寒，甘草调使诸药，全方配伍合理，用药严谨，再结合中药熏洗这一中药外治法，以中医的整体观念和辨证论治思想为指导，运用中药熏洗的方法将药物施于皮肤、孔窍、俞穴等部位，以发挥其疏通经络，调整气血，活血化瘀，扶正祛邪等作用，从而在踝部扭伤后期促进消肿止痛及功能恢复上取得了满意的疗效。

注意点与体会：本院损伤洗剂主要适应症是踝关节扭伤后期经脉失养型，多为伤后2～3周，筋伤已进入愈合康复期。表现为慢性（炎性）粘连期，病理为粘连、纤维化、钙化。关节滑膜炎性反应（创伤性）及肌腱腱鞘炎性渗出，滑利受阻。关节屈伸不利，关节及肌腱周围酸痛为主症。表现为关节周围酸胀疼痛，夜间为甚，关节活动受限，屈伸不利；活动后肿胀出现，酸痛加剧，痛处不固定，天气变化会加重病情。中医认为，外伤后瘀血阻滞，去而未尽，阻遏卫气，腠理疏松，复感风寒湿；邪袭经络，故筋脉拘挛；气机受阻，不通则痛。治疗原则要活血理气，祛风寒湿即舒筋活络法。所用药物在活血基础上，加用祛风、寒、湿药。但应注意的是皮肤擦伤严重或有皮肤感染及过敏者禁用。

总之，本研究表明，本院中药损伤洗剂治疗踝关节扭伤后期疗效确切，经济方便，而且随着人们生活品质的提高，与口服药物相比，患者乐于接受，值得在临床上推广应用。

[1] 王正义．足踝外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：209.

[2] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994．209．

[3] 隋进德，孙丰卿．中药外用治疗急性踝关节扭伤112例[J]．中国中医急症，2010，19(4)：684．