开展全面质量管理提高神经病学临床教学质量

王恰如 陆 晖 任 丁 谭文澜 蒙 冰 陈晓锋 张永全 王凯华

广西中医药大学院瑞康临床医学院神经内科教研室，广西南宁 530011

神经病学是一门既复杂又抽象的学科,学生们普遍反映难学，多年来教学效果不理想，教学方法上亟待改进和提高。在以往教学研究上，采用常用的科研方法，进行横向分组的对比研究仅是对某一教学方面的问题进行研究。而要全面要提高教学质量仅对某个教学方面的问题改进是不够的[1]。因此，通过调查研究，应用全面质量管理方法，在教学活动的各环节，找出问题，解决问题，并重点针对主要问题采取科学有效的综合治理措施，全面提高教学质量，对提高当前神经病学的教学水平有更重要的意义。

该教研室借鉴企业界的全面质量管理(QC)方法，于2009年1月—2012年7月以提高临床教学质量为目的，将全面质量管理方法运用到神经病学的临床教学研究中，取得良好效果现总结如下：

1 方法

按质量管理的最基本行动模型(PDCA)循环进行操作。包括以下四个过程:①P计划(研究情境或查找原因)；②D执行(按照计划,付诸实施)；③C 检查(评价实施结果)；④A 处理(总结经验)[2]。

1.1 成立QC小组

成立QC小组，QC小组共有8名成员,由教研室主任、副主任、秘书及中高年资教师组成，研究前对小组成员进行培训和分工，做好研究计划。

1.2 确定研究对象，查找原因

纳入研究的对象为2006级中西医结合本科专业班的学生和2006级临床医学专业班的学生与2007级中西医结合本科专业班的学生和2007级临床医学专业班的学生。小组成员采用在教师中问卷式调查方法，发动教研室全体教师围绕上学年神经病学教学中存在的问题及2006级年级的学生学习情况进行调查，收集意见，找出和分析哪些是影响教学质量的主要原因，哪些是次要原因，经整理做出统计表，见表1。并针对主要原因进行重点研究和处理，制定对策。

1.3 研究制定对策

经过调查发现主要原因是：教师工作忙，课前准备不充分，教学的效果不佳。学生的神经解剖基础知识不牢固地，学生学习积极性不高，认识错误，认为是考查科目，不重要。实习带教教师讲解少，学生提问少，师生交流少，未能很好的结合神经解剖的基础进行教学。制定的教学计划未能很好执行，研究的教学成果未能很好应用，教学设备不完善，教学课件未及时更新仍沿用旧教材的课件以及病案导学式教学法未能很好落实等其它多种问题。针对找出影响神经病学教学质量主要原因，研究制定对策，绘制实施对策表，见表2。明确神经病学教学要解决的重点及难点问题,并针对主要问题进行重点攻关及处理。

表1 教师30人对神经病学教学中存在问题调查统计表

1.4 具体实施

小组成员定期开会活动，活动1次/月，建立活动记录本，做好记录。针对找出影响神经病学教学质量主要原因，制定的对策，针对影响神经病学教学质量主要原因逐条落实，解决，并根据分工落实到具体负责人，提出并讨论解决问题的方法，解决攻关研究活动中存在的问题，检查措施的落实情况，在管理上，包括对现在校的学生教育和指导及对教师教学的监督和管理。

表2 神经病学教学中存在的主要问题对策表

1.5 进行总结

攻关研究活动结束后，对所做的工作进行总结，找出不足，制定改进措施和取得成果的巩固措施。

1.6 统计方法

数据采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结果

通过应用全面质量管理的方法，针对教学活动的各环节出现的问题，同时解决，提高了神经病学教学质量，研究结束后，学生的理论水平和临床实践能力得到提高，教师对学生满意度提高。

①研究活动结束后教师对学生临床综合能力满意度提高，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 教师对研究前后对学生临床能力满意度调查表

②研究活动结束后学生的出科考试成绩得到提高 ，经统计学处理，差异有统计学意义(P＜0.05)；病例分析评分成绩得到提高，经统计学处理，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表4。

表4 研究前后学生平均出科成绩、病例分析评分对照表

3 讨论

随着医学模式的转变和现代医学的快速发展，对医学人才的培养提出了更高的要求，社会的进步和科学技术不断发展及人口老龄化，人类疾病谱也发生了很大的变化，神经系统疾病发生比例大大提高，神经病学临床教学质量已在医学教育中显得非常重要，临床医学教育阶段是医学生的后期教育阶段,是保证医学教育成果质量关键时期，采取科学有效的综合治理措施，全面提高临床教学教学质量，是非常重要的[3]。全面质量管理是来自于企业界的一种管理理论和方法，是以组织全员参与为基础的质量管理模式，目前它已成为企业获得成功的有效手段，它的主要观点是：以顾客为中心，强调质量管理的全面性、全员性和全程性。质量管理的最基本行动模型(PDCA)与科学实验的过程模型内在地相符，PDCA循环包括以下四个过程：①P计划(研究情境或查找原因)；②D执行(按照计划，付诸实施)；③C检查(评价实施结果)；④A处理(总结经验，继续下一个循环)如此循环反复，并通过采取巩固措施，使产品质量得到有效提高。

经过多年来的教学改革，教学质量已得到了一定的提高，教育部门领导及各职能领导部门不断加强和规范临床教学管理，制定了各项各种制度和措施，但临床教学的提高是一项非常复杂的系统工程，虽然已做努力，但仍有很多不如人意之处。在临床教学的实践中我们发现，要全面要提高教学质量仅对某个教学方面的问题做研究和改进有其局限性，因为解决了一个问题又会有新的问题出现。要确实提高神经病学临床教学质量，要同时解决教学中存在的多方面问题，为此我们借鉴企业界的一种管理理论和方法[4-5]，应用全面质量管理方法对后期临床教学进行研究，通过调查，查找原因，我们发现教师工作忙，课前准备不充分，教学的效果不佳。学生的神经解剖基础知识不牢固地，学生学习积极性不高，认识错误，认为是考查科目，不重要是教学中存在的主要问题，通过制定措施，措施的落实到人，成果的巩固等，综合多方面的综合管理措施，取得了较好的研究效果，研究结束后学生的学习成绩得到提高，考核学生的出科成绩及均较研究前提高，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）。由于神经病学涉及的神经解剖学基础较难理解和记忆，以往学生感觉病例分析中的定位，定性诊断是学习的难点，在研究结束后学生的病例分析中能力得到提高，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.01）。在临床教学中，如学生的见习和实习过程中，经常会听到有老师对一些学生的学习态度、动手能力综合素质，临床思维，基础理论的不满意，该研究通过在全面提高教学质量上下功夫，使老师对学生的临床综合能力的满意度也得到提高，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）。但教学质量提高的保证是一个长期的艰巨任务，我们在研究中感觉到教学上需要解决的问题很多，如临床老师确实工作较忙，易出现对教学重视不够的问题，教师的数量配置要保证，教学质量要长抓不懈，才能使教学质量的提高和巩固得到保证，因此，为提高临床教学质量，企业界的全面质量管理的理论和方法值得借鉴[6]，要巩固所取得成果要进行PDCA循环，使教学质量的提高不断提高。

[1]焦健，郭宏华，吴运涛，等.基于系统科学理论及全面质量管理理论的内科学教学精细化设计与管理[J].中国高等医学教育，2012（10）：69－70.

[2]杨丽,赵秋利.PDCA循环在护理本科生毕业专题实践管理中的应用[J].中国高等医学教育，2010（2）：56－57.

[3]郭少磊，于文.全面质量管理提高医院医疗质量的有效措施[J].中国误诊学杂志，2010，10（7）：1621－1622.

[4]付非，郭淑英，申蕾.以全面质量管理的理念提高药事管理教学质量[J].亚太传统医药，2012，8（12）：240－241.

[5]孙乐栋，钟彩梅，郭煜，等.全面质量管理在皮肤性病学成人（继续）教学中的应用[J].中国医疗前沿，2009，4（16）：62-63.

[6]房海.高等本科教学全面质量管理体系的构建与实践[J].中国高教研究,2007(5):21-22.