3种子宫肌瘤剔除术的疗效比较分析

吴君梅 张有新 刘 晗

郑州市第九人民医院，河南郑州 450053

子宫肌瘤是女性生殖器官临床上常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，比较常见于30～50岁的妇女，药物治疗效果不是很理想，多数采用手术治疗。为探讨腹式子宫肌瘤剔除术(ATM)、经阴道子宫肌瘤剔除术(TVM)和腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)的临床疗效以及优劣，选取该院于2008年1月—2012年12月收治的120例子宫肌瘤患者的临床资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的120例子宫肌瘤患者的临床资料为研究对象，对其进行对照分析，将患者分为3组，腹式组总计40例应用腹式子宫肌瘤剔除术进行治疗，阴式组总计40例应用经阴道子宫肌瘤剔除术进行治疗，腹腔镜组总计40例应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗。其中120例均为女性患者，年龄跨度为24～55 岁，平均年龄为（37±6.6）岁。

1.2 实验方法

利用回顾性分析的方法对该院收治的120例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性对照分析，将患者随机分为3组，腹式组总计40例应用腹式子宫肌瘤剔除术进行治疗，阴式组总计40例应用经阴道子宫肌瘤剔除术进行治疗，腹腔镜组总计40例应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗。

1.2.1 腹式子宫肌瘤剔除术(ATM)该组患者总计40例。按传统的常规子宫肌瘤剔除术方法进行。

1.2.2 阴式子宫肌瘤剔除术(TVM)该组患者总计40例。患者取膀胱截石体位，根据其子宫肌瘤的位置、大小选择阴道穹窿切口，如果患者为前壁肌瘤则最好选择阴道前穹窿纵切口；如果患者为后壁肌瘤则最好选择阴道后穹窿横切口，平行阴道穹窿；如果患者的子宫前后壁都有肌瘤，则最好同时切开阴道前后穹窿。纵行切开子宫肌瘤以及瘤体包膜，如果子宫肌瘤的瘤体相对较大，不能够完整剔除，则最好施行剥离瘤体，同时将瘤体采用楔形除术，瘤体分块则从阴道取出。最后缝合瘤腔止血，还纳子宫入腹腔，常规放置“T”管引流。

1.2.3 腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)该组患者总计40例。使用单极电凝先沿着患者肌瘤部位，切开瘤体表面的子宫肌瘤瘤层及其瘤体包膜。然后钝性剥离瘤体，并且将浆膜下肌瘤套扎，其他部位必须缝合。

1.3 统计方法

研究所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结果

腹式组手术时间最长，为（98.56±19.35）min；阴式组手术时间最短，为（56.43±14.76）min；腹腔镜组手术时间居中，为（73.12±30.43）min。 腹式组术中出血量最多，为（184.54±90.32）mL；阴式组术中出血量最少，为（100.32±68.54）mL；腹腔镜组术中出血量居中，为 （128.33±78.65）mL。腹腔镜组自主活动时间最短，为（24.45±10.04）min；腹式组自主活动时间最长，为（50.45±5.64）min；阴式组自主活动时间居中，为（30.23±6.59）min。腹式组肛门排气时间最长，为（47.67±9.56 min；阴式组肛门排气时间最短，为（23.67±4.83）min；腹腔镜组肛门排气时间居中，为（36.51±4.97）min。 腹式组住院时间最长，为（8.4±1.6）d；阴式组住院时间最短，为（8.4±1.6）d ；腹腔镜组住院时间居中，为（6.0±1.3）d。 腹式组的术后病率最高，为22.5%；阴式组和腹腔镜组的术后病率均为5.0%。腹式组的术后复发率最高，为20.0%；阴式组无术后复发；腹腔镜组的术后复发率居中，为15.0%。3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表 1，表 2。

表2 3组子宫肌瘤患者术后恢复情况比较[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤剔除术是保留妇女子宫的一种临床妇科手术[1]，随着医疗技术的日益完善，子宫肌瘤剔除术逐渐由单一的、有创的腹式子宫肌瘤剔除术向微创的方向发展，随着医疗器械的日益更新以及腹腔镜技术的不断发展，经阴道子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术，由于手术创伤小、恢复快等优点，已经被广大的妇科医师和患者所采用。

手术前主治医师在进行手术之前应该明确患者肌瘤瘤体的位置、大小以及数目，详细了解盆腔的情况，以最佳的手术方式达到最佳效果[2]。子宫肌瘤患者在选择LM的时候，要根据医院技术水平，合理选择适应症，否则可能会因此导致失血过多、手术时间延长，甚至可能会导致损伤身体器官等严重的并发症。TVM不但可以保留患者的生育，更为重要的是能够维持子宫的正常生理机能，并且适应症比LM更广，是现代手术方式的一种补充和创新。由上述研究表明,3种子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤均具有很好的临床疗效，并且各有所长，目前已经成为治疗子宫肌瘤的主要方法，合理的选择手术方式对我国治疗子宫肌瘤的发展具有重要价值。

[1]赵仁峰,马刚,陈昌益,等.三种子宫肌瘤剔除术的疗效比较分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(8):476-477.

[2]Campo S,Campo V.Gambadau Yo P Reproductive Out come before andafterLaparoscopic orAbdominalMyomectomy forSubserous orIntramural Myomas[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2003,10:215-219.