46例洛赛克联合西沙比利治疗反流性食管炎的临床观察

张意兰

郑州人民医院消化内科，河南郑州 450000

反流性食管炎，也叫食管反流病，在任何年龄段都可能发生，而且成年人患反流性食管炎的几率还会随着年龄的增长而增长。因为环境和遗传因素的影响，欧美地区比亚洲地区患反流性食管炎的概率高[1]。反流性食管炎是由十二指肠和胃内容物反流进入食管，食管无法及时清除这些反流物以致长时间滞留，导致食管黏膜损伤引起。在内镜下观察，可以看到食道管粘膜遭到破坏并有损伤，引起食道管溃疡和食道管糜烂。反流性食管炎的临床表现为上腹部有疼痛感、泛酸，并伴有不适感等，有些患者的症状表现不明显，即使病情较为严重也可能无明显的临床症状表现，因为食管炎的严重程度跟反流的症状并无必然的联系。目前，反流性食管炎的发病率呈上升趋势，对其主要采取药物治疗的方式。为探讨研究洛赛克联合西沙比利治疗反流性食管炎的临床疗效，该研究对2011年1月—2012年1月该院收治患者46例分组采用洛赛克联合西沙比利治疗反流性食管炎和单独使用西沙比利治疗，对比疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—2012年1月在该院治疗反流性食管炎的46例患者作为研究对象，这些患者均符合反流性食管炎的诊断标准。所有纳入研究的的患者均符合以下条件：①患者中无严重肝、肺、心脏功能不全者以及排除了哺乳期、妊娠期的女性患者。②30 d内没有服用影响胃肠道功能的药物以及抑酸剂；③通过胃镜观察和病理检查显示食管的下段有炎症并发生改变，排除消化溃疡、恶性病变、胃部手术史、结缔组织病变、糖尿病、神经病变等情况；④患者的临床表现包块有反胃、反酸、胃部灼热并伴有胸口疼痛等。

1.2 方法

1.2.1 分组 将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组23例，其中男 13例，女 10例，年龄 24～65岁，平均年龄为（39.2±1.3）岁，病史 1～3 个月，平均病史（2.3±0.2）个月；对照组 23 例，其中男 16例，女 7例，年龄 25～69岁，平均年龄为（38.8±1.1岁，病史 1～3.5 个月，平均病史（2.2±0.3）个月。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 观察组 给予该组患者洛赛克联合西沙比利治疗，服用方法：洛赛克 1 次/d，21 mg/次；西沙比亚 3 次/d，11 mg/次；口服，饭前15～25 min服用；疗程为28 d。

1.2.2.2 对照组 给予该组西沙比利治疗，服用方法：西沙比亚3 次/d，11 mg/次；口服，饭前 15～25 min 服用，疗程为 28 d。 疗程结束后，观察对比两组临床症状改善情况，然后使用胃镜进行检查，对比两组胃镜下食管炎的愈合情况。

1.3 判断标准

显效：症状完全消失，或者明显改善，情况良好；采用胃镜检查，无反流现象，黏膜炎症得到显著改善，并恢复正常；有效：症状有一定改善，胃镜检查反流现象减少，黏膜炎症状有所缓解且炎症范围较之前缩小；无效：病症无好转或加剧症状、病情恶化，胃镜下反流情况与之前比无改善，黏膜炎症状无改变。总有效率：（显效+有效）/总数×100%

1.4 统计方法

统计学的分析使用SPSS10.0统计软件，两组疗效的比较用χ2进行检验[2]。

2 结果

2.1 临床症状改善情况

治疗28 d后，对比两组患者的临床症状改善效果，观察组的总有效率为95.6%，对照组的总有效率为65.2%，观察组明显高于对照组（P<0.05）,见表 1。

表1 治疗28天后两组临床症状改善情况[n(%)]

2.2 胃镜下食管炎的愈合情况

使用胃镜进行检查，对比两组的胃镜下食管炎愈合情况，观察组食管炎愈合总有效率为83.6%，对照组食管炎愈合总有效率为60.9%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

表1 治疗28天后两组胃镜检查结果情况[n(%)]

3 讨论

3.1 反流性食管炎

反流性食管炎是常见的消化系统疾病，属于肠胃相关性疾病，同时也是肠胃逆动力性的疾病[3]。人体的十二指肠液与胃内容物反流进入食管，胃液的酸性性质会刺激这些内容物。导致食管黏膜鳞状的上皮组织出现增生现象，并且有充血和水肿情况，细胞侵润后，会出现溃疡、糜烂的情况。另外食管肌层还会发生痉挛、黏膜静脉回流出现障碍等现象。反流症状的严重程度、发生概率均与酸反流指数呈线性相关[4]。研究证明，引起反流症状的主要因素就是酸反流。因此抑制胃酸和调理胃肠，改善胃食管功能是治疗反流性食管炎的关键。

3.2 洛赛克与西沙比利

在临床上主要用调节或抑制胃酸分泌的方法来提高食管下段括约肌的张力，从而促使胃的正常蠕动。临床上运用比较广泛的是洛赛克和西沙比利。

洛赛克是一种能够抑制胃酸质子泵的药物，药性机理是对细胞膜中质子泵的H+-K+-ATP酶进行选择性的抑制，通过阻断酸分泌的通道，达到抑制胃酸分泌的效果，从而减轻对食管粘膜的损伤。

西沙比亚则属于肠胃促动力药，与多潘立酮、甲氧氯普胺的作用机制不同，西沙比亚不会对多巴胺受体造成影响。其作用机制是应用不同的5-羟色胺作用于胃肠道内器官壁内肌神经丛节后的末梢，从而增加壁肌乙酰胆碱的释放量，达到刺激消化系统器官，促使其发挥促动力的功效。西沙比利属于前动力药物，不会改变黏膜分泌，也不会影响黏膜下的神经丛，可以增加食管和胃部肌张力，促使食管与胃恢复正常的蠕动功能。

3.3 洛赛克联合西沙比利的治疗效果

该研究中，通过对临床数据的分析，无论是洛赛克联合西沙比利，还是单纯使用西沙比利治疗都对治疗反流性食管炎有很好的疗效，但两者合用的效果更为明显。洛赛克联合西沙比利治疗反流性食管炎可以很好的抑制反流现象，治疗后临床症状的改善总有效率达到95.6%，在胃镜下食管炎的愈合总有效率也达到了82.6%。而单纯使用西沙比利后的临床症状的改善总有效率与胃镜下食管炎的愈合总有效率分别是65.2%和60.9%。

两组治疗方法疗效差异明显，洛赛克联合西沙比利比单纯使用西沙比利的临床效果更佳，并且在使用的过程中不良反应小，疗程短，对患者的症状控制好而快，值得临床推广。

[1]江汉龙,钟世顺,金峰,等.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎90 例[J].中国实用医药,2010(6)：39-40.

[2]丁卫民.洛赛克联合西沙比利治疗反流性食管炎疗效观察[J].海南医学院学报,2009(1)：50-51.

[3]徐小平.埃索美拉唑、西沙比利单用与联合应用治疗反流性食管炎100例疗效观察[J].咸宁学院学报(医学版),2010(4)：306-307.

[4]蔡玲,张玫.康复新液联合埃索美拉唑治疗老年人反流性食管炎的疗效分析[J].中国中西医结合消化杂志,2010(4)：271-272.