长期服用中药的12例甲状腺机能减退症误诊分析

沈桂根

(兴化市戴南人民医院,江苏兴化225721)

甲状腺机能减退症是临床常见的内分泌疾病,甲状腺机能减退症起病隐袭,症状不突出,易造成误诊,现将2003年11月-2011年10月长期服中药的12例原发性甲状腺机能减退症患者的误诊过程、临床资料进行回顾性分析,分析其误诊原因及防治对策,以期引起临床医生的警惕,提高对本病的诊断水平。

1 一般资料

本组误诊病例为症状持续3年以上,连续就诊5次以上未能及时明确西医诊断且长期服用中药的病例。本组病例均来自我院中医科门诊,12例患者加用甲状腺素治疗后症状有明显缓解。12例误诊患者中,女性10例,男性2例,男女之比1∶5,女性明显多于男性。年龄46～75岁,平均年龄62.4岁,其中40～50岁1例,51～60岁5例,61～70岁4例,70岁以上2例。病程3～9年,平均5.3年,平均误诊3.7年。

2 诊断情况

2.1 就诊过程 甲状腺机能减退症12例误诊患者中,首次就诊均在一级医院,其中有9例到二、三级医院反复就诊未确诊。12例患者确诊前均已经间断服用中药数月或数年不等。

2.2 误诊病种 12例误诊患者中大部分病人先后被误诊为多种疾病,有7例误诊为3种以上疾病,5例误诊为2种以上疾病。因胸闷、气短、心包积液等而误诊为心血管疾病7例次,误诊为高脂血症6例次,因水肿、蛋白尿而误诊为慢性肾脏疾病5例次,因消化系统症状而误诊为肝胆和胃肠疾病5例次,因血红蛋白降低而误诊为单纯性贫血4例次,误诊为更年期综合征3例次,误诊为焦虑症3例次,误诊为抑郁症3例次,误诊为精神分裂症1例。

2.3 临床表现 甲状腺机能减退症12例患者中有浮肿8例,乏力5例,畏寒怕冷6例,表情淡漠5例,腹胀便秘6例,懒言少动者5例,胸闷气短7例,食欲减退5例,精神行为异常2例,其它尚有皮肤干燥粗糙、心悸、少汗、反应迟钝、恶心、声音嘶哑、言语不清、上腹不适等症状。

2.4 实验室检查

2.4.1 甲状腺功能 TSH升高 12例,FT4降低11例,FT3降低10例。

2.4.2 血液生化检查 三酰甘油升高8例,胆固醇升高7例,血清酶CPK升高7例,ALT/AST升高6例,LDH升高2例,CK升高3例,羟丁酸脱氢酶升高3例,血红蛋白降低9例。

2.4.3 心电图及影像学检查 低电压5例,ST-T压低6例,房室传导阻滞2例,心动过缓8例。超声心动提示少到大量心包积液4例,B超提示腹水1例,胸水1例,心影增大5例。

3 讨论

误诊可分为错误诊断、漏诊、延迟诊断,本组病例3种情况均有发生,中医诊断难以界定是否误诊,分析误诊原因主要有以下几点。

3.1 疾病因素 甲状腺机能减退症是临床常见的内分泌疾病,甲状腺机能减退症起病隐袭,症状不突出,易造成误诊,当甲状腺机能减退症患者出现较为明显的低代谢征候群如疲乏无力、怕冷、表情淡漠、反应迟钝、动作迟缓、记忆力减退、无汗及黏液性浮肿面容等时,中医诊断、西医诊断并不困难,当甲状腺机能减退症出现心血管系统、消化系统、神经系统、血液系统为主要症状,而低代谢征候群不明显,以某一系统症状或少见症状为突出表现时易造成误诊[1-3],该病常与冠心病、高血脂、糖尿病等合并[4-5],增加早期诊断难度。根据此疾病临床表现中医诊断为气虚、血虚、阳虚、肾虚、脾虚等证候,中医治疗往往有一定疗效[6-8],易造成延迟诊断,随着病情进展治疗不理想,易被误认为中医起效慢也是造成长期误诊的重要原因。

3.2 医疗机构因素 1)中医分科不细,专业知识相对缺乏,对本疾病的特殊表现认识不足,询问病史不全面,思路狭窄。2)体格检查不全面,不认真,忽略了可能有意义阳性体征。3)诊断草率,忽视必要的鉴别诊断,当患者症状较多时,不能认真分析症状之间是否有关联,是用一种疾病还是用多种疾病解释出现的多种症状。许多临床医生与患者接触时间太短,不能完整了解患者的病史及治疗情况,只重视各种检查结果,满足现有阳性结果,盲目诊断。4)许多基层医院不能常规开展甲状腺功能检查,也是导致甲状腺功能减退症长期漏诊、延迟诊断的原因。5)二三级医院分科过细,患者不可能准确选择内分泌科,往往因为胸闷、浮肿、腹胀、贫血而选择心血管科、肾脏科、消化科、中医科等,专科医师思维局限,只重视本专科系统疾病相关检查,满足已有阳性结果,而忽视其它系统疾病鉴别诊断,是造成长期误诊的重要原因。

3.3 患者因素 原发性甲状腺机能减退症多发生于中老年女性,中老年女性患者文化程度低,病史描述不准确,症状描述不全面,有患者的出现疲乏无力、怕冷、反应迟钝、动作迟缓、记忆力减退等症状自认为身体机能老化,不加描述;有的患者出现腹胀、饮食减少就诊,一旦排除肝炎、消化道肿瘤,就不愿行其它相关检查;还有患者浮肿就诊只要排除肾炎、肾功能不全,拒绝其它检查而造成长期误诊。

原发性甲状腺机能减退症程较长,可致多系统损害,临床表现多样,如面色无华、气短懒言、头昏、头晕、神疲乏力、形寒怕冷、下肢浮肿、腹胀纳减、便秘、胸闷心慌、智力减退、健忘、淡漠和反应迟钝等症状,中医诊断为气虚、血虚、阳虚、肾虚、脾虚等证候,辨证论治疗效不佳时应及时行甲状腺功能检查,临床医生对本病认识不足是造成本病长期误诊的主要原因。提高对本病的认识,结合临床表现进行甲状腺功能检查是提高诊断率的关键。

[1]张禾伟,裴玉梅,陈红,等.原发性甲状腺机能减退48例误诊分析[J].山东医药,2010,33(8):65.

[2]黑希贵,高照峰,张莉,等.冠心病合并甲状腺机能减退症12例分析[J].包头医学,2011,35(4):206.

[3]岳建毅,陈安新.成年型甲减心脏病46例临床观察[J].中国社区医师,2009,11(10):14.

[4]徐涛.亚临床甲减与冠心病的相关性研究[J].中外医疗,2009,28(10):1.

[5]张妮娅,唐伟,陆卫平,等.江苏地区2型糖尿病与亚临床甲减发生率关系调查分析[J].中国实用内科杂志,2009,29(12):1106.

[6]徐珏.中药还少胶囊治疗甲减30例疗效观察[J].黑龙江中医药,2011,40(2):24.

[7]李发荣,周慧泽,李茂倍,等.九味暖肾汤治疗甲减56例分析[J].实用内科学杂志,2003,17(5):410.

[8]郭文勤.参乌冠心冲剂治疗甲减性心脏病45例[J].甘肃中医,2007,20(12):18.