中药足浴治疗多发性跖疣

尤姗姗,陈 力

(1.南京中医药大学,江苏南京210029;2.江苏省中医院皮肤科,江苏南京210029)

跖疣系发生于足底的寻常疣,因足部感染人乳头瘤病毒(HPV-1,2,4)引起的临床上较常见的皮肤病。外伤和摩擦可为其发病诱因,足部多汗与跖疣的发生也有一定的关系[1]。跖疣通过皮肤的微小破损自身接种传染,很难一次根治。现代医学往往采用外科破坏法、化学和免疫疗法及二氧化碳激光、高频电灼、冷冻、刮除术。以上疗法的共同缺点是损伤面积大,形成创面愈合时间长,远期复发率高且易留瘢痕。如何迅速有效地消除疣体,控制疼痛,减少复发率,是皮肤科临床急切需要解决的问题。

1 现代医学对跖疣的认识

现代医学认为,HPV是一种DNA病毒,疣的发生和消退与机体的免疫功能有关,而且细胞免疫对疣的防御机制起重要作用[2]。免疫缺陷状态者,疣的发病率增高。造成HPV持续感染的可能原因是机体不能建立有效的免疫反应及机体的免疫监视功能障碍。

2 祖国医学对跖疣的认识

中医“疣”病名始见于《灵枢经》,祖国医学又名“疣目”“瘊子”“枯筋箭”“竖头肉”等[3]。传统医学认为,本病内因为局部腠理不密,气血瘀滞;外因为风热毒邪乘虚入侵,搏结于局部凝聚肌肤。故治疗上应以清热解毒、调和气血、平肝潜阳、活血软坚为原则[4]。外伤、摩擦常为其诱因。《外科正宗》说“枯筋箭,乃忧郁伤肝,肝无所养,以致筋气外发。”因此,气滞血瘀为本病的主要病机。《医宗金鉴》曰:“此证生于足跟及足掌皮内,顽硬肿起,高埂色黄,疼痛不能行履。”对本病的临床表现及其危害性做了详细说明。

3 温热疗法的临床研究

《医说源流》云 :“外科之证 ,最重外治。”《医宗金鉴》中亦有外用中药“借湿以通窍,干则药气不入”之说。我国传统医学有成功利用灸烤疗法治疗皮肤疣的经验。现代药理研究发现,艾叶有抗病毒、增强免疫功能的作用,直接灸局部可以使药效充分到达局部病灶,起到抗感染并调节皮肤局部细胞免疫状态的作用。张舒雁等[5]用艾灸治疗难治性跖疣240例,结果治愈率75%,总有效率96.67%,复发率5%。彭建东等[6]用小艾柱直接灸治疗跖疣23例,结果2个疗程后治愈率为100%。国外有一些临床报告,初步观察到温热对尖锐湿疣组织游走LC中PI3-K活性影响显著高于正常皮肤组织。局部温热可能通过抑制PI3-K的活性,提高机体免疫应答反应能力,而消除HPV感染[7]。现代药理研究[8]证明,马齿苋、紫草、大青叶、生薏苡仁等有抗病毒作用,而活血化瘀之品可增加血液循环,提高机体免疫力,帮助祛除病毒,另外跖疣过度增厚的角质层也需长时间药汁浸泡,以发挥其治疗作用。温热对寻常疣、跖疣有较好的治疗效果,且温热治疗条件温和,未见有严重急慢性损伤的报道。

4 局部温热疗法治疗病毒疣

齐平彦[9]用香木合剂溻洗治疗多发性跖疣100例。方药:香附15 g,木贼、板蓝根、蒲公英各30 g,大青叶、百部、连翘各15 g。每日2次泡足,10 d为1疗程。2疗程治愈者16例(16%),3疗程治愈者76例(76%),4疗程治愈者92例(92%),显效5例(5%),无效者3例(3%),其中未坚持治疗1例。张霞[10]以中药煎液浸泡治疗跖疣89例。方药:马齿觅50 g,板蓝根、薏苡仁各30 g。木贼15 g,穿山甲、当归、赤芍、红花各10 g。每日浸泡1次,10 d为1疗程,连用3个疗程。结果治疗组89例中痊愈58例(65.18%),显效28例(31.46%),无效3例(3.37%),总有效率96.635%。高启旭等[11]以自拟消疣方泡脚治疗多发性跖疣42例,方药:山豆根、板蓝根、红花、马齿苋各30 g,紫草、莪术各20 g。水煎2次,分2次使用,每日1剂,保持药温在50℃左右泡脚30 min。42例患者中,1个疗程痊愈者12例,2个疗程痊愈者16例,明显减少者10例,无明显变化者4例,总有效率为90.5%,治愈率为66.7%。曾秋妹等[12]以狼毒方外洗治疗本病,方药:狼毒、鹤虱、花椒各15 g,马齿苋、大青叶、板蓝根各30 g,煎液热熏患处,稍后浸泡并涂擦患处,每日1～2次,2个月为1疗程。结果治疗组31例中痊愈18例,显效6例,有效4例,无效3例,总有效率90%。郭建辉等[13]自制泡疣散(板蓝根、白花蛇舌草、大青叶、桃仁、红花、三棱、莪术、当归、夏枯草等各100 g为散,加开水1 500 mL冲泡),临床治愈率已达86.76%。祁坚等[14]以中药外洗治疗跖疣70例,方药:马齿苋、板蓝根、大青叶各 30 g,木贼、生大黄各20 g,红花、桃仁各 15 g。加水 1 500 mL煎成1 000 mL,趁热浸泡患部(以可耐受、不造成烫伤为标准),浸泡时间30min,每日1次,4周为1个疗程。治疗结果:痊愈55例(78.6%),显效5例(71%),有效6例(8.6%),无效4例(5.7%),总有效率为94.3%。痊愈患者2个月后随访有9例复发,复发率16.4%。孙国强[15]以外洗方(三棱、莪术各 30 g,山慈菇、鸦胆子各15 g,大戟、细辛各10 g)浸泡患足 20～30 min,2次/d,10 d为1疗程。2个疗程结束后观察结果。35例患者中,痊愈21例,好转8例,无效6例,总有效率83.0%。冯健清[16]以狼毒洗方(狼毒10 g,半枝莲30 g,白花蛇舌草30g,三棱 10 g,莪术10 g,红花10 g,紫贝齿30 g,花椒10 g)足浴,每日2次,每次浸泡30 min。总有效率85.7%,复发率4.7%。

5 结语

如上所述,中药足浴治疗跖疣已取得了较好的疗效,患者依从性好,经济、方便,尤其对于多发性难治性跖疣,具有创伤小、无疼痛、复发率低等优势,值得临床推广应用。

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