以精神病性症状为首发的甲状腺功能减退一例

张 伟

1 病例资料

患者，女性，28岁，初中文化，务农。因渐起凭空闻声、自语独笑、疑人议论、疑人害己、行为紊乱1年，脾气暴躁、失眠2周。于2012年3月10日门诊以“精神分裂症”收治住院。患者自幼性格内向，平时少与外人交往，没有朋友。入院后查体:生命体征正常，心肺腹各项检查未发现明显阳性体征。精神检查:意识清楚，定向力完整，接触被动、检查合作，答问基本切题，言语性评论性幻听，思维松散，思维插入，关系妄想，被害妄想，矛盾情感，无自知力。化验检查:血尿便常规、肝肾功能、电解质各项值均在正常范围。心电图检查正常。给予利培酮系统治疗，逐步加大药物剂量，最大剂量5 mg/d，治疗1个月精神症状改善不明显。科室内部会诊，体格检查:甲状腺轻微肿大，化验检查甲状腺功能提示:促甲状腺素(TSH)14.697 μIU/ml、总甲状腺素(TT4)6.5 μg/dl、三碘甲状腺素原氨酸(TT3)0.92 ng/dl、游离甲状腺素(FT4)0.89 ng/dl、游离三碘甲状腺素原氨酸 (FT3)2.5 pg/dl。诊断考虑为甲状腺功能减退所致的精神障碍，治疗上给予左甲状腺素钠50 μg/d口服，同时抗精神病药物利培酮减量为3 mg/d，经过1周的治疗，精神病性症状完全缓解出院。出院后继续口服左甲状腺素钠50 μg/d、利培酮2 mg/d。治疗2个月后逐步停用抗精神病药物，口服左甲状腺素钠50 μg/d不变，随访1年未见精神病性症状复发。

2 讨论

甲状腺功能减退的精神症状并不少见，一般统计约占5% ～15%［1］。本病例以典型的精神病性症状为首发，躯体的症状、体征不典型，在精神专科临床工作中极易忽略甲状腺功能减退所致的精神障碍的诊断。透过本例的经验教训，精神科医生在临床工作中应做详细的体格检查，同时建议将甲状腺功能检测纳入常规检查，以提高对甲状腺功能减退所致精神障碍的识别。

［1］沈渔邨.精神病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2009:412