吞咽功能治疗仪治疗脑卒中患者吞咽功能障碍疗效观察

朱秀霞

（河北北方学院附属第二医院，河北 宣化075100）

吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难[1]。同时进食困难可引发吸入性肺炎，甚至导致脱水或营养不良，继而影响到卒中患者的康复，延长住院时间，增加病死率，同时增加了住院费用。因此，对脑卒中患者吞咽功能障碍者早诊断、早评价、早治疗至关重要。我们应用吞咽治疗仪治疗脑卒中患者吞咽功能障碍，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011－01—2012－12月河北北方学院附属第二医院收治的65例吞咽功能障碍患者，其中男39例，女26例；年龄38～65岁；其中59例为急性卒中患者，6例为慢性患者。均为意识清楚能够正确理解并能表达的患者。

1.2 方 法

1.2.1 评定标准 由同一医师在治疗前，中，后评定。吞咽障碍评价标准采用洼田饮水试验判断吞咽障碍的程度[1]：I级：一次喝完无呛咳；II级：分次以上喝完无呛咳；III级：能一次喝完但有呛咳；IV级：分2次以上咽下有呛咳；V级：屡屡呛咳，全量咽下困难。I级为正常，II级为轻度障碍，III级为中度障碍，IV、V级为重度障碍。评定结果：轻度障碍者32例，中度障碍者29例，重度障碍者4例。

1.2.2 治疗方法 所有病例在病情稳定后开始进行吞咽障碍康复治疗。将吞咽仪第一电极放在舌骨上方，第二电极紧挨第一电极下，置于甲状软骨上切迹上方，第3、第4电极按前两电极之间的等距离放置[2]，注意避开喉结处。电流强度因人而异，以患者能耐受的最大强度为宜。在治疗过程中根据患者恢复情况，在刺激过程中鼓励其进食浓稠食物，比如浓酸奶等，逐渐过渡到固体食物，每次进食量不宜太多，进食速度要慢，最好能看到患者的吞咽动作。根据不同患者病情的严重程度，每日一到两次。每次20min，12d为一个疗程。视恢复情况实施下一疗程。间隔2～3d。可根据不同类型的吞咽障碍选择相应的部位。

1.2.2.1 吞咽功能治疗仪

采用的德国非兹曼医用电子公司的Vocastim－Master吞咽言语诊治仪。将治疗电极放在患者的喉颈部或面颊部通过特定的低频脉冲治疗电流，对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽功能相关的神经进行电刺激，对口舌咽部肌肉的刺激使咽部肌肉能够正常收缩，强化肌肉的协调性。

1.2.2.2 加强基础功能训练

①按摩面部，增强脸部的对称和感觉；②嘴唇远动，增加双唇闭合次数和减少流口水；③舌头运动，增加舌头力量，肌张力和协调；④下巴运动，增加下巴力量和稳定性；⑤头颈部放松运动；⑥同时进行呼吸训练咳嗽训练。选择正确的吞咽姿势。

2 结 果

65例患者经吞咽治疗仪联合治疗后，52例有效，包括32例轻度患者和20例中度患者，7例症状明显改善，4例症状改善不明显，2例对仪器的刺激敏感无法坚持，有效率为93.5%。

3 讨 论

Vital Stim是通过神经肌肉电刺激促进吞咽功能的一种治疗技术，可增强肌力并改善吞咽功能。在使用吞咽功能治疗仪时需注意清洁皮肤，使电极片更好的贴紧皮肤，均匀导电。治疗的同时给予进食食物，以看到吞咽动作为宜，食物的选择开始为糊状食物，如浓稠酸奶、稠的米糊等，根据恢复情况逐渐过渡到固体食物，每次以 “一勺”量为宜，大约10mL，量太少患者没有吞咽意识，量太多容易引起呛咳。注意口水不要流到电极片上，会引起刺痛。年龄超过60岁的患者显效慢，复发患者需要延长疗程。确定电极片放置位置，使用吞咽治疗仪有力于促进脑卒中吞咽功能障碍者恢复，减少住院时间，降低住院费用。同时可提高病人生存质量，对提高整体护理效果有积极作用。做治疗的同时给予患者心理指导，使患者以积极的心态参与疾病的康复治疗，效果会更明显。使用吞咽治疗仪时注意禁忌症，严重痴呆者、有心脏起搏器者或其他植入电极者等禁用。吞咽治疗仪操作简单，大部分患者能接受，无创伤，是一种疗效确切的治疗方法。

[1]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：1－14，80－95.

[2]厉三明.Vital Stim吞咽障碍理疗仪治疗脑干梗塞吞咽障碍的疗效观察[J].中国医疗前沿，2010，5（1）：53－54.