宫颈细胞学联合阴道镜检查宫颈病变临床探讨

纪 静，王丽丽，纪 昕

（1.河北省张家口市高新区卫生计生局，河北 张家口075000；2.河北医科大学第二医院妇产科，河北 石家庄050000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例患者均为2012－01—2012－12月间就诊于河北医科大学第二医院妇产科的门诊病人。患者年龄29～58岁，平均39.6岁。病史：绝经后出血2例；接触性出血或血性白带6例；长期白带增多1例；宫颈糜烂行物理治疗后创面未愈2例；宫颈糜烂无明显症状拟行物理治疗，治疗前常规阴道镜检查发现异常1例。

1.2 临床查体结果

宫颈光滑2例，轻度糜烂3例，中重度糜烂7例 （其中3例宫颈糜烂面不平、易出血，1例局部呈菜花状有坏死组织覆盖）。

1.3 辅助检查

阴道分泌物检查：清洁度III度及以上5例。

宫颈薄层液基细胞学检查 （TCT）：12例标本中检出红细胞的8例；检出大量炎细胞的6例；检出大量坏死细胞碎片，含有核鳞状上皮细胞数不足的6例；12例标本复查中有2例检出少数核异质细胞。

阴道镜所见：所有患者均3d以上无阴道操作及用药。宫颈表面覆盖多量坏死组织和大量分泌物的5例；宫颈重度肥大糜烂，醋白区位于糜烂边缘4例；醋白区局限2例；醋白区位于宫颈口向宫颈管延伸的4例；宫颈表面极易出血的3例。

2 结 果

12例患者均在阴道镜下可疑部位多点活检。病理诊断结果CIN II～III 8例；宫颈原位癌1例；宫颈浸润癌3例。

3 讨 论

3.1 TCT在宫颈病变筛查中的作用

TCT是宫颈病变筛查非常重要的手段，是近年来新发展起来的一种细胞学诊断新技术，改变了以往巴氏涂片检测方法的不足，TCT技术应用于宫颈病变筛查能提高涂片满意率及宫颈异常细胞检出率，敏感性高，单一细胞学检查，有取材方便、对患者无损伤、诊断报告快的优点，常用于门诊检查及妇科普查中，有其局限性，如假阴性率较高、不能单独诊断CIN及早期浸润癌[1]。

3.2 宫颈细胞学检查联合阴道镜对宫颈癌及癌前病变筛查的必要性

TCT为宫颈癌及癌前病变筛查非常重要的手段，有利于提高宫颈癌前病变的临床检出率，TCT诊断的异常性越显著，病理活检的检出率越高。TCT检查因取材方便及无创伤性可作为筛查宫颈病变的参考指标，但不能以此确定病变部位和程度，且有假阴性可能。阴道镜作为一种内镜直接观察宫颈病变，可明确病变部位，并提供可靠的活检部位，保证宫颈活检的阳性率，确定病变性质及程度。TCT联合阴道镜是互补的两种检查方法，是诊断早期宫颈癌和癌前病变的关键检查手段[2]，本结果证实了这一点。

3.3 影响TCT结果的可能因素

TCT结果与检查时取材、涂片、阅片、技术人员的水平局限性有关[3]。另外，阴道炎症大量炎细胞可影响涂片质量，而且炎症可使宫颈上皮细胞发生核异质等不典型改变；宫颈局部出血可影响标本的采集；局部药物可影响细胞的数量；病变范围局限影响异常细胞的数量，容易漏诊，这些因素均可能影响TCT结果。

3.4 减少TCT检查误差

避免有阴道炎症时行TCT检查；对转化区较大或靠近宫颈外缘时，可分区域进行标本采集，必要时可将穹隆处的细胞进行收集，以确保标本中细胞数量，尤其是转化区内细胞的数量，对转化区内移时，应注意取颈管内细胞。

3.5 重视病史及临床症状

通过对12例患者病历分析，临床病史非常重要，对于有绝经后出血、接触性出血、长期白带异常、宫颈糜烂、有宫颈癌高发因素等患者，即使TCT正常，也应进一步联合阴道镜检查，必要时多点活检做病理检查。通过阴道镜对宫颈病变进行诊断，符合率明显高于TCT，而且具有较高的敏感性和特异性，操作简便，具有较高的安全性，在条件允许的情况下可以作为宫颈病变的筛查手段在临床工作中进行推广和应用[4]。本研究12例患者TCT检查正常，临床症状或体征可疑，通过进一步阴道镜检查，避免了漏诊，提高了宫颈癌及癌前病变的诊断率。TCT联合阴道镜检查能显著提高宫颈病变的阳性检出率，对宫颈癌、宫颈癌前病变的早期诊断和筛查具有重要意义，是临床进行宫颈病变普查的好方法[5]。

[1]颜艳，蔡敏，杨桂春.阴道镜联合 TCT在宫颈癌筛查中的应用分析[J].中国医药指南，2012，10（16）：235－236.

[2]陈丽艳，李春波，黄淑杰.液基细胞学检查结合阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变分析[J].局解手术学杂志，2007，16（2）：140－141.

[3]汤剑.谈两种检查配合提高宫颈癌的诊断率[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（4）：454.

[4]朱仙秀.阴道镜诊断宫颈疾病的临床价值分析[J].中国医药指南，2013，11（19）：624－625.

[5]周荃.TCT联合阴道镜检查对宫颈疾病早期筛查的临床意用[J].中国中医药咨讯，2011，3（15）：81.