前牙龈下牙折磁力牵引的护理

吴 娟，殷春娣，李 煌

龈下牙折在临床上较为常见，如何进行完善的修复治疗是临床面临的一个难题。采用磁力牵引配合修复对龈下牙折的断根进行治疗，满足了病人美观和功能的需要，获得了良好的效果。现将护理配合介绍如下。

1 临床资料

本组8例，女5例，男3例；平均年龄13岁。上颌中切牙外伤导致牙折，暴露的临床牙冠过短，唇侧牙齐龈缘，腭侧位于龈下3mm～4mm。经修复科医生诊断，断牙暴露的牙冠部分过短，无法保证牙本质肩领，修复效果不稳定，希望先行正畸牵引，以获得良好的修复结果。

2 护理

2．1 治疗前护理 了解病人一般健康状况、有无传染性疾病及药物过敏史；了解病人的心理状况及合作程度，告知病人手术方法、手术时间及可能发生的术后反应，给病人观看相关的影像资料及图片，消除病人紧张情绪，与病人签订知情同意书。准备术前全景片及根尖片，便于医生确定相邻牙根的关系，确定治疗前断牙已行完善的根管治疗。准备一次性口腔无菌治疗盘（内备口镜、镊子、探针、无菌棉球、气枪喷头）、0．5%碘伏棉球、持针器、减速手机、成品磁片、塑料调拌棒、漱口水等。护士术前调节好椅位及灯光，嘱病人用漱口水含漱3次，每次30s，确认手术部位，核对手术用物并检查无菌物品有效期。洗净双手戴手套、口罩。协助医生为病人进行口周皮肤及种植区黏膜消毒。铺好洞巾，打开无菌包，将病人的X线片放于治疗台的读片灯上，便于医生术中随时观看。

2．2 治疗中护理

2．2．1 正畸磁力牵引的护理 配合医生将成品磁体（钐钴合金，5．0mm×1．5mm，德国Fehrenkemper公司生产）表面进行气体喷磨，其中1个磁体用3M光固化树脂黏结剂粘固于龈下，然后在两个磁体间放置1mm厚的自凝塑料薄片。护士取上颌牙模，将石膏模型固定于牙合架上，采用热成型法制作透明夹板式磁力矫治器。将透明夹板递给医生戴于病人口内，用塑料调拌刀调3M玻璃离子黏结剂给医生暂时固定第2块磁体，在光固化后，协助医生将第2个磁体轻轻取下，依照印记放置磁块位置，调白色自凝塑料递给医生加固磁体，协助医生将矫治器戴于病人口内。将两磁体中间的1mm薄片去除，在舌侧观可见两磁体之间的间隙。对上颌中切牙行局部浸润麻醉，在结合处皮处行沟内手术切口，切断嵴上环形纤维，并用刮匙进行刮治和根面平整。嘱病人每周复诊1次，7d后磁体相互接触，距离为0 mm，指示牙根已被牵出1mm。取下透明夹板下的第2个磁体，再在两磁体间放置1mm厚的自凝塑料薄片，如前法调整磁体的位置，保证两磁体间距离为1mm该病例共调整了3次位置，每次调整磁体位置前都行同样的手术，结合上皮切口，根面清洁和平整3次。21d后，在不破坏生物学宽度的前提下，X线片提示牙根被牵出3mm，根尖片示根尖区三角形阴影，根尖区有新骨沉积，告知病人断牙已被牵引至理想位置，戴厚透明夹板或磁力矫治器，保持8周后转修复治疗。

2．2．2 牵引后修复治疗的护理 配合修复医生进行临时冠制作，病人牙龈形、质良好，X线片示根管充填完备，断根已被迁出3mm。准备纤维桩、DMGLuxa．lore核树脂、弯机（已灭菌）、钻头（P钻、G钻）、根管内小毛刷、一次性吸唾器、冲洗针、排龈线、上下颌托盘、光固化灯（已套一次性薄膜）。在桩道预备、填充过程中用吸唾器及时吸出唾液，保持口腔干燥。硅橡胶取模后需放置半小时以后才能灌制模型（因硅橡胶聚合过程中产生的气体会影响模型的精确度）。术后嘱咐病人避免用患侧咀嚼食物，注意保持口腔清洁。用后镊子、探针丢入锐器桶，其他废物入黄色医疗垃圾袋。污染器械流水刷洗，放入2%戊二醛中浸泡，送供应室高压灭菌。

3 结果

前牙龈下牙折的磁力牵引手术保持8周后获得了较为满意的效果，前牙存在深覆牙合的病人后期用平面导板治疗打开咬合，避免前牙的咬合创伤，通过病人矫治前后的照片和X线片比较，可以看出牙根被成功牵引出来，后期临时冠修复美观、效果理想，病人满意。

4 讨论

龈下牙折在临床上较为常见，龈下牙折暴露的牙冠太短，修复体固位性差，易脱落。正畸牵引龈下牙折需要在断牙上黏结托槽等，有些病人出于对美观的考虑不易接受。采用磁力正畸［1］，配合透明夹板式磁力矫治器，成功地牵引出了龈下牙折的前牙，满足了病人美观和功能的需要。每周的牙龈嵴上纤维环形切断术和根面平整术可以消除牙龈纤维的阻力，保证牙齿的顺利牵出和保持牙龈缘在最初的位置。手术治疗周期较长，护士要保持与病人的有效联系，随时了解病人的术后情况，加强专业知识的健康教育指导，嘱病人若有不适，随时来医院就诊［2，3］。

［1］ 李丽岩．前牙龈下1／3根折的正畸修复联合治疗［J］．中国美容医学，2008，17（6）：891．

［2］ 季骏，骆小平，陆苇，等．前牙断根轴向快速牵引后根尖区牙槽骨骨密度变化初探［J］．中华口腔医学杂志，2007，42（10）：601－604．

［3］ 赵碧蓉．磁力在正畸中的应用［J］．国外医学：口腔医学分册，1988，15（2）：89－93．