2例幼儿眼内感染结膜吸吮线虫的护理

李建蜀，杨 芬，李惊涛

结膜吸吮线虫病是人畜共患寄生虫病，是一种动物源性疾病。结膜吸吮线虫主要寄生于犬、猫等动物眼部，也可寄生于人眼，引起结膜吸吮线虫病。人体感染该虫报道首先见于1917年我国北京及福建［1］。迄今国内报道的病例达数百例，已有26个省、市、自治区报道该病，以山东、安徽、湖北、云南病例较多［2］。2005年，赵晓玲［3］报道川北2例。我院于2011年首次接诊该虫感染幼儿2例。现报道如下。

1 病例介绍

［例1］患儿，男，8个月，因左眼睑发红，哭闹，母亲发现左眼内眦部有白色虫体爬行，自行取出虫体2条，带着虫体于2011年10月14日09：00来我院眼科就诊。查：左眼结膜充血（＋），结膜囊内有白色分泌物，并有白色半透明线虫蠕动，角膜轻度水肿，睑裂变小，内眼无异常，右眼（－）。滴0.5%盐酸丙美卡因滴眼液于左眼内5min后，拉钩开睑，用显微无损伤镊迅速准确取出白色虫体1条，挤压泪小点，有白色分泌物溢出，用生理盐水冲洗左眼结膜囊，双眼滴抗生素眼液，1d3次。1周后复查，结膜充血消退，角膜清亮，挤压泪小点无分泌物，未发现虫体。随诊半年无复发。

［例2］患儿，女，10个月，于2011年10月10日09：00来我院眼科就诊。患儿家长自诉，患儿流泪，喜揉眼3d，从患儿左眼内取出白色虫体1条，长约1cm。查：右眼（－），左眼结膜轻度充血，有少量白色分泌物，见眼结膜囊有白色虫体蠕动，角膜透明，内眼无异常。左眼滴0.5%盐酸丙美卡因滴眼液5min后，拉钩开睑，用显微无损伤镊迅速准确取出白色虫体1条，用生理盐水冲洗左眼结膜囊。双眼滴抗生素眼液，1d3次。1周后复查，结膜充血消退，角膜清亮，挤压泪小点无分泌物，未发现虫体。随诊半年无复发。

2 结膜吸吮线虫

该虫体经达州职业技术学院寄生虫学教研室鉴定为结膜吸吮线虫。虫体大小为9.50mm×0.25mm ～11.00mm×0.50 mm，半透明，长圆柱形。显微镜下：虫体体表除头、尾部两侧外，均有细微横纹，横纹边缘锐利，呈锯齿头，头端钝圆，有角质口囊，酒杯状，尾部较尖，肛门距尾部较近。阴门位于虫体前端食管与肠管连接处前方，子宫内充满虫卵。

3 护理

3.1 术前护理 家长因看见虫体在眼内爬动，十分惊慌，护士必须给予安慰，耐心解释取虫体操作过程及相关知识，缓解家长的紧张顾虑和心理压力，使其配合治疗和护理。

3.2 术中护理 术中协助固定好患儿，配合医生取虫，虫体取出后，应确定虫体是否完整。方法：术前准备一注入生理盐水的检验透明容器，观察虫体游动，虫体游动则为完整，虫体不动或动一下就不再游动，可能虫体遭到破坏，部分虫体残留眼内，同时挤压泪囊检查是否有分泌物，常规生理盐水冲洗结膜囊，排除残留虫体、泪道及结膜下虫卵。

3.3 术后教育 告知家长正确滴眼液方法，在滴眼液前先挤压泪囊，清除分泌物，眼液每次滴入2滴或3滴，以达到冲洗结膜囊效果，3d后逐步减量，1周后复查，随访半年。加强家长健康教育，注意患儿眼部卫生，不玩猫、犬等动物。

4 讨论

结膜吸吮线虫于1910年首先在印度犬眼内发现。寄生人体的有华裔吸吮线虫和加利福尼亚吸吮线虫两种。前者又称“东方眼虫”，见于印度、朝鲜、缅甸、日本和我国［1］。结膜吸吮线虫成虫寄生于犬、猫、兔、牛、猪等动物的眼结膜囊及泪管，偶有侵入人体。中间宿主过去曾认为是家蝇，现已证实为冈田绕眼果蝇［4］，犬是最主要的传染源，当果蝇舔吸犬、猫等动物眼部分泌物时，结膜吸吮线虫的蚴卵（胎卵）被蝇吸入肠内，进而侵入卵巢小管，经过发育，形成感染期幼虫，并移行蝇体腔，到达喙部。此时当蝇到终宿主眼部舐吸时，感染期幼虫脱喙而出，到达动物的眼结膜囊；15d～20d发育成熟。虫体体表多皱襞，形成锐利的锯齿形横纹，尖端尖细并有角质，与结膜、角膜摩擦，产生机械刺激，并可合并细菌感染。带有感染期幼虫的蝇舔食人眼部分泌物时，即可将感染期幼虫传至人的眼结膜囊而致人体感染。成虫口囊叮附在上穹隆部外眦多见，其次为眼前房、泪小管及眼睑乳突状瘤内，也可能寄生于泪腺、结膜下及脂肪管内，偶见于前房及玻璃体中。虫体寄生可引起病人眼痒、痛、虫爬感，流泪等刺激症状。个别病人感觉眼内有线状物上下移动，严重者产生眼轮匝肌麻痹，眼睑外翻，引起角膜炎及眼内严重炎症反应，造成失明［4］。

本病无特殊驱虫药物治疗，取出虫体后，主要对症治疗，症状很快消失，但应加强随访。患儿家中饲养犬、猫等动物，加之夏秋季正是蝇类繁殖孳生的高峰，大人、小孩与动物接触密切，使人体感染机会随之增加。因此，应注意儿童眼部卫生，不玩犬、猫等动物，注意防蝇、灭蝇和环境卫生，防止该病的传播［5，6］。

［1］赵慰先.人体寄生虫学［M］.北京：人民卫生出版社，1983：712－715.

［2］王增贤，沈继龙，王红岩，等.结膜吸吮线虫病的研究进展［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2006，24（4）：299－303.

［3］赵晓玲.结膜吸吮线虫病二例［J］.四川医学，2005，26（10）：1.

［4］王增贤，王可灿.冈田氏绕眼果蝇对结膜吸吮线虫感染性的研究［J］.中国人兽共病杂志，2002，18（5）：61－63.

［5］焦明菲.结膜吸吮线虫一例［J］.中华眼科杂志，2009，27（5）：1.

［6］武卫华.幼儿眼内感染结膜吸吮线虫1例［J］.中国病原生物学杂志，2008（3）：488－489.